Методы удаления шрамов на лице и теле

Шрамы на коже, особенно в области лица и других участках тела– не просто косметический дефект. Они не угрожают здоровью, но являются причиной комплексов, психологических расстройств и, как следствие – неудач в личной, профессиональной, социальной сфере. Поэтому проблема устранения шрамов очень актуальна, и для ее решения существует множество способов.

Виды рубцов и причины их появления

Шрамы – итог заживления раны. Процесс их образования происходит автоматически, благодаря биологической программе самовосстановления. Активизируется функция клеток соединительной ткани, они увеличивают выработку белков коллагена и эластина, которые и являются основой рубца, заполняющего рану.

Большое разнообразие шрамов на коже обусловлено множеством факторов: характером повреждения, размером, локализацией, индивидуальными особенностями тканей человека, состоянием его здоровья – иммунной и эндокринной систем, кровообращения, обмена веществ, свою роль играет возраст.

По структуре и внешнему виду выделяют 4 группы рубцов:

• Нормотрофические – располагаются на одном уровне с кожей, эластичные, малозаметные, формируются у здоровых людей и в местах хорошего кровоснабжения;
• Атрофические – располагаются ниже уровня кожи, образуя впадину, причина – недостаток выработки коллагена, чаще возникают после угревой сыпи, нарывов, удаления родинок, ожогов;
• Гипертрофические – возвышаются над уровнем кожи, розового цвета, плотные, возникают чаще после нагноения, воспаления раны, со временем могут трансформироваться в нормотрофические рубцы;
• Келоидные – резко возвышаются над уровнем кожи, плотные, болезненные, склонны к разрастанию, возникают при избытке грубых коллагеновых волокон и недостатке белка эластина, после обширных травм и у людей с генетической предрасположенностью к келоидной болезни.

Когда можно приступать к коррекции шрамов?

Существует несколько способов коррекции шрамов: применением наружных средств, инъекционный, аппаратный и хирургический.

При их выборе учитывается «возраст» рубца, его формирование проходит следующие стадии:

• Образование «молодого» рубца – до 1 месяца после травмы или операции, усилен приток крови, волокна коллагена еще рыхлые, в этой стадии хорошо применять мази, кремы, гели, пластыри с профилактической целью;
• Стадия зрелого рубца – от 1 до 3 месяцев, рубец уплотняется за счет резкого увеличения коллагеновых волокон, наряду с наружными средствами применяются косметические процедуры, инъекции;
• Окончательное формирование рубца – от 4 месяцев до года, когда прекращается образование коллагена (за исключением келоидов), рубец принимает свой окончательный вид, используются все методы коррекции, в том числе и хирургический по истечении 8 месяцев.

Приведены лишь средние сроки, но в каждом отдельном случае могут быть отклонения в созревании рубцов, поэтому метод и сроки коррекции подбираются индивидуально.

Пластика послеоперационных рубцов

Хирургическая пластика шрамов (рубцов) на лице, животе и других участках тела является наиболее радикальным методом удаления рубцовых изменений. Она применяется в случае, когда нельзя рассчитывать на эффективность других методов. Например:

При этом соблюдается важный анатомический принцип: рану стараются максимально расположить вдоль волокон кожи, так называемых лангеровских линий натяжения, чтобы рубец был незаметным.

Среди множества различных методов хирургической коррекции рубцов и шрамов на лице, животе и других участках тела наиболее часто применяются:

Иссечение рубца

Метод применяют, когда направление рубца отклоняется от хода лангеровских линий не более, чем на 30%. Выполняют эллипсовидное удаление всей рубцовой ткани, после чего рана ушивается специальным косметическим швом без прокола кожи и с погружением шва внутрь. Применяется микрохирургическая техника – микроскоп и специальные инструменты.

Z и W-образная пластика

Z-пластика. Метод подходит для рубцов, расположенных поперек лангеровских линий, неправильной формы и стягивающих кожу. Делают Z-образные разрезы, иссекая рубцовую ткань, разделяя шрам на треугольники, рану ушивают косметическим швом. Рубец становится длиннее и малозаметным.

W-пластика. Метод позволяет переместить, переориентировать рубцы, расположенные на выпуклых частях лица, сделать их менее заметными. По обе стороны от шрама делают зубчатые W-образные разрезы, в центре иссекают рубцовую ткань, накладывают косметический шов. Рубец при этом не удлиняется, а меняет свою форму и положение.

Трансплантация кожи

Пересадка или трансплантация кожи выполняется в случае обширных рубцовых поверхностей. Применяют аутотрансплантаты – лоскуты здоровой кожи с других частей тела больного. Лоскут может быть изолированным или мигрирующим (на ножке), а также выращенным из собственных клеток пациента.

Пересадка изолированного лоскута

Специальным аппаратом дерматом срезают рубцовую ткань и на ее место помещают такого же размера и формы участок кожи, срезанный с другой части тела пациента (бедра, живота). При соответствующем уходе он хорошо приживается и со временем мало отличается от окружающей кожи.

Пересадка с лоскутом на ножке

Лучшие результаты приживаемости дает пересадка мигрирующего лоскута на сосудистой ножке. Его выкраивают на руке таким образом, чтобы оставить «мостик» с сосудами, затем пришивают к месту удаленного рубца, руку фиксируют к голове. После приживления ножку отрезают, фиксируют косметическим швом. Преимущество такого лоскута в хорошем кровоснабжении и лучшем приживлении.

Пересадка искусственно выращенного аутотрансплантата

В еще пока немногих современных клиниках, где есть лаборатории инновационных клеточных технологий, кожу для трансплантации выращивают. Для этого делают отбор клеток фибробластов из кожи больного и помещают их в специальные условия.

Через несколько недель трансплантат готов к пересадке. Также применяют стволовые клетки, задают им специальную программу для трансформации в клетки кожи.

Косметические процедуры для устранения рубцовых изменений

Своевременно проведенные, индивидуально подобранные косметические процедуры помогают справиться со многими видами рубцов, сделать их практически незаметными. Каждая из процедур имеет свои показания и противопоказания.

Лазерная коррекция шрамов и рубцов

Самый эффективный из аппаратных методов коррекции рубцов – лазерный. Он показан при всех видах шрамов, в том числе и келоидных.  При лечении шрамов и рубцов на лице и других участках тела лазером, применяется 2 его варианта:

• Лазерный пилинг. При лазерный пилинге  луч воздействует на всю площадь рубца, вапоризирует (испаряет) его ткань и стимулирует базальный слой кожи. Быстро наступает восстановление и замещение рубца здоровой кожей;
• Фракционный термолиз. При фракционном термолизе удаляется не весь рубец, а только на множестве мельчайших его участков. Он становится перфорированным с множеством нано-отверстий глубиной до собственного слоя кожи. Метод менее травматичен, способствует быстрому восстановлению кожи и рассасыванию оставшейся части рубца. Противопоказаниями являются онкологические заболевания, эпилепсия, недостаточность кровообращения, период беременности и кормления грудью.

Криогенный метод

Криогенный метод состоит в воздействии на рубец сверхнизкой температуры (-170°С), происходит гибель коллагеновых волокон с последующим их рассасыванием и образованием новых.

После прекращения воздействия холода сосуды расширяются, усиливается приток крови, активизируется восстановление. Заживление идет под образовавшимся некротическим струпом. Метод противопоказан:

Химические и механические пилинги

Термин пилинг означает снятие верхнего слоя кожи эпидермиса. В зависимости от технологии он может быть химическим или механическим. В качестве химических веществ применяют растворы органических кислот, которые вызывают отслойку наружного слоя с последующим восстановлением. Кожный рубец становится менее заметным.

Коллагеновые волокна разрыхляются, постепенно замещаются новой кожной тканью. Процедура противопоказана при воспалении кожи, наличии угревой сыпи, аллергии, келоидов, а также при «молодых» рубцах.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию целесообразно применять как можно раньше, на начальном этапе формирования рубца с профилактической целью. Назначают УВЧ, дарсонвализацию, магнитотерапию.

Для уже сформировавшихся и плотных рубцов применяют ионофорез с растворами ферментов – Лидазы, Ферменкола, Фонофорез (ультразвук) с противорубцовыми мазями -контрактубексом, а также со стероидными мазями – гидрокортизоном.

Электропроцедуры противопоказаны:

Инъекции стероидов или иммуномодуляторов

Хороший рассасывающий и восстановительный эффект дает инъекционная терапия с введением стероидных гормонов – Гидрокортизона, Кеналога  и Дипроспана. Их сочетают с иммуномодуляторами – Полиоксидонием, Галавитом, которые активизируют клеточный фагоцитоз, усиливающий рассасывание избытка коллагена. Применяют также протеолитические ферменты.

Для лечения атрофических рубцов применяют наполнители в инъекциях – Филлеры (гиалуроновую кислоту, коллаген), суспензию жировой ткани пациента или жидкий силикон.

Лечение шрамов и рубцов в домашних условиях

Домашние средства наружного применения могут оказать хороший эффект при неглубоких и не слишком застарелых рубцах. Это могут быть аптечные мази, гели, пластыри, а также натуральные средства народной медицины.  Они также хорошо сочетаются с аппаратными методами, если порекомендует врач.

Применение медикаментозных средств

Арсенал противорубцовых наружных средств очень большой. Хорошо зарекомендовали себя на практике мази и крема для лечения шрамов и рубцов:

Препараты для лечения шрамов и рубцов применяют ежедневно, нанося на чистую сухую поверхность с легким втиранием 2-3 раза в день. В случае грубых рубцов накладывают в виде компресса на несколько часов.

Наибольший эффект эти средства дают на ранней стадии формирования рубцов, их назначают с профилактической целью после наступления полного заживления раны. Хорошим средством для профилактики и размягчения грубых рубцов являются силиконовые пластыри –мепиформ, cica-care, scarFxи другие.

Они создают повышенную влажность, усиливают приток крови и вместе с тем сама пластина, оказывая давление на кожу, сдерживает избыточное разрастание рубца.  Противопоказанием являются дефекты кожи, сыпь, воспалительный процесс.

Народные методы

В арсенале народной медицины существует множество рецептов для размягчения рубцов. Они не имеют противопоказаний, но эффект наступает очень медленно, необходимо регулярное, длительное применение.

Примеры средств для лечения рубцов и шрамов народными методами:

Хороший эффект дают эфирные масла (пихтовое, гвоздичное, чайного дерева, розмарина, лаванды, апельсина, камфоры), 2-3 каплисмешивают с 1 чайной ложкой растительного масла, втирают в кожу рубца 3-4 раза в день.

Профилактические меры

Предупредить образование проблемных рубцов можно, строго придерживаясь определенных правил с самого момента заживления раны. В первую очередь, никакого самолечения, все средства и процедуры должен назначать врач.

Далее, область рубца нужно беречь от различных воздействий:

• Механического травмирования;
• Контакта с химическими веществами;
• Прямых солнечных лучей.

При появлении зуда нельзя чесать поверхность рубца, а пользоваться специальными наружными средствами. Если он уплотнился, изменил цвет, появились боли – нужно сразу обратиться к врачу.

Также нельзя забывать, что характер рубцевания во многом зависит от состояния здоровья. Нужно наладить рациональное питание, организовать полноценный отдых и достаточно двигаться, заниматься физкультурой, спортом. Хорошим подспорьем будет прием в течение 2-3 месяцев комплекса витаминов с минералами.