Внутренние и подкожные рубцы

Шрамы появляются на теле человека после травм (царапины, порезы, ожоги и т. д.), заболеваний кожи (угревая сыпь, фурункулы, оспа и т. д.) и хирургических операций. Рубец – это следствие замещения кожного дефекта соединительной тканью. Существуют разные виды шрамов, которые отличаются структурой и внешним видом.

От некоторых дефектов избавиться легче, от других – сложнее. Чтобы ускорить заживление рубца и предупредить осложнения, пациент должен знать, как ухаживать за ним после операции или травмы.

Виды шрамов и их характеристики

При нарушении целостности кожи срабатывает защитный механизм, и рана начинает зарастать соединительной тканью. При поверхностной травме регенерация не сопровождается рубцеванием. Если повреждены глубокие слои, то происходит образование рубца.

Различают такие виды шрамов:

• Нормотрофический – имеет нормальное строение и возникает при заживлении небольших ран или ожогов. Это аккуратные рубцы светлого оттенка, которые находятся на одном уровне с окружающей кожей. Они еле заметные и не требуют лечения;
• Атрофические – это тонкие дефекты, через которые просматриваются сосуды. Если шрам большой, то он немного сморщенный. Внешне он напоминает углубление, то есть остальные ткани возвышаются над ним. Атрофические рубцы чаще появляются на участках, где слой жировой клетчатки наиболее тонкий (тыльная сторона рук, лоб, виски и т. д.). Единичные шрамы возникают после порезов, укуса животных, а множественные – на фоне ветряной оспы, угревой сыпи и т. д.;
• Гипертрофические – имеют плотную структуру, возвышаются над окружающей кожей. Они возникают вследствие излишней выработки коллагена на поврежденном участке. Их провоцируют сложные травмы, ожоги 3 степени, рана с нагноением, генетическая предрасположенность и т. д.;
• Келоидные –такие рубцы выше окружающей кожи, плотные и достаточно крупные. Их цвет колеблется от розового до светло-фиолетового. Главная их особенность в том, что они самостоятельно увеличиваются в размерах и могут распространяться на здоровые участки кожи. Они вызывают болезненные ощущения, зуд, раздражение. Точные причины их формирования до сих пор неизвестны, но считается, что они связаны с нарушением функциональности иммунной системы.

Как видите, все виды рубцов отличаются, поэтому лечение для них нужно подбирать разное.

Рубцовые изменения кожи после операции

Как бы аккуратно не работал хирург и какие бы современные шовные материалы он ни использовал, поле операции остается рубец. Процесс его образования делят на 4 стадии, которые сменяют друг друга.

Пациент должен знать, как ухаживать за постоперационным рубцом, чтобы ускорить заживление, а также избежать осложнений. Также необходимо знать некоторые правила ухода, чтобы шрам стал максимально тонким и незаметным.

Стадии формирования рубца

После срочной или плановой операции неизменно остается рубец, который является следствием регенерации поврежденных тканей. Этот биологический процесс длится от 1 года, он завершается образованием зрелого шрама. Однако по истечении 12 месяцев рубцовая ткань способна изменяться, но в минимальной степени.

Различают такие стадии формирования шрама после операции:

• Эпителизация кожной раны после операционного разреза (7 – 10 дней). На этом этапе края раны соединяются грануляционной тканью (молодая соединительная ткань). Во время снятия швов существует риск расхождения раны из-за натяжения окружающих тканей. Чтобы шрам получился аккуратным, нужно избегать этого натяжения или нейтрализовать его швами;
• Образование молодого рубца (10 – 30 день после операции). Грануляция быстро созревает, количество сосудов и клеточных элементов уменьшается, становится больше коллагеновых волокон. Ближе к концу этой стадии формируется молодой рубец, который стягивает края раны, он достаточно растяжимый и заметен, так как содержит много сосудов;

• Формирование прочного шрама (30 – 90 день). Количество коллагеновых волокон на поврежденном участке увеличивается, а сосудов и клеточных элементов становится меньше. Рубец становится более светлым. Большое влияние на характеристики шрама имеет влияние внешних сил, например, при длительном растяжении количество коллагеновых и эластических волокон становится больше, они имеют более четкую ориентацию;
• Окончательная перестройка и формирование зрелого шрама (3 – 12 месяцев). Созревание рубцовой ткани замедляется, из нее постепенно исчезают кровеносные сосуды. Рубец бледнеет.

Как правило, через полгода врач может оценить внешний вид шрама и подобрать наиболее подходящий вид коррекции.

Как ухаживать за шрамом после операции

Чтобы ускорить заживление рубца и сделать его минимально заметным, нужно соблюдать рекомендации хирурга. Как правило, врачи советуют:

• Ежедневно менять повязку, обрабатывать рану антисептиком;
• Принимать ванную или плавать в бассейне запрещено до снятия швов и 48 часов после этого. Душ принимать можно, но недолго, а после него рану нужно аккуратно высушить и обработать антисептическим раствором;
• После снятия швов пациент может фиксировать на рану пластырь, который не будет допускать излишнего натяжения ее краев. Затем пациент может использовать заживляющие мази, например, Солкосерил.
• С 4 – 12 недели рекомендуется обрабатывать пораженный участок негормональными мазями, которые помогут избежать грубого рубцевания. С 13 недели после операции можно использовать механические методы удаления шрамов, например, шлифовка.

Возможные осложнения послеоперационного шрама

То, как будет заживать шрам зависит от возраста пациента и генетической предрасположенности. Нормальный процесс регенерации может нарушаться из-за недостаточной или избыточной массы тела, эндокринных нарушения, аутоиммунных заболевания (например, красная волчанка), некоторых медикаментов (кортикостероиды, цитостатики и т. д.).

Медики различают следующие осложнения послеоперационного шрама:

• Серома выглядит как отек, из которого истекает желтоватая жидкость с неприятным запахом. Если через 3 недели серома не исчезла, обратитесь к врачу, который выкачает жидкость специальным аппаратом;
• Свищ – это патологическая полость, из которой вытекает гной. Нужно сразу обратиться за медицинской помощью, врач попытается локальной удалить воспаление. При аллергии на шовный материал, хирург удалит швы и назначит пациенту антибиотики, а также витамины;

• При покраснении, припухлости и нагноении шрама, нужно ежедневно его обрабатывать антисептиком и периодически менять повязку. После душа рубец нужно просушить и провести стандартную медикаментозную обработку. Потом нужна консультация врача, который назначит подходящий противомикробный, обезболивающий и антисептический препарат;
• Если шов сочится, то промывайте его перекисью водорода или раствором фурацилина. Накладывайте на него не слишком тугую повязку, которая будет пропускать воздух и впитывать выделения. Если присутствует боль, то идите к врачу;
• Расхождение шва – это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. Сначала больному назначат анализ крови, потом назначит все необходимые медикаменты и наложит специальную повязку.

Кроме того, после операции может возникнуть уплотнение в рубце вследствие скопления лимфы, нагноения или свища. Чтобы избежать еще более серьезных осложнений, при появлении покраснения и боли на участке шрама, нужно обращаться к врачу.

Особенности послеоперационных внутренних рубцов

Хирургические швы бывают внутренние и наружные. Для наложения первых используют нити из кишок мелкого рогатого скота, благодаря им ткани прочно соединены. Наружные швы временно фиксируют края раны, чтобы рубец быстрее сформировался. Их выполняют нитями из льна, шелка или синтетического материала.

Если пациент нарушает правила поведения после операции, например, поднимает тяжести или занимается спортом, то внутренние рубцы после операции могут разойтись. Об этом свидетельствуют:

Специалист осмотрит рану и назначит необходимые исследования (анализ крови, УЗИ) которые помогут определить степень ее расхождения, место скопления сукровицы или гноя. Лечение заключается в ограничении физической активности, приеме антибиотиков, физиотерапии и т. д.

Если расхождение внутреннего рубца усилится, то не обойтись без хирургического вмешательства. При тяжелых сопутствующих патологиях, например, сахарный диабет, на поврежденный участок накладывают временную или постоянную сетку.

Внутренние рубцы после маммопластики

Во время операции по увеличению груди после того, как врач вставит имплант в разрез, он соединяет внутренние ткани нитями из кишок мелкого рогатого скота. Для сшивания кожи применяют косметические швы.

После операции их нужно обрабатывать, смазывать кремами, которые ускоряют регенерацию,  чтобы избежать натяжения тканей, используют силиконовый пластырь. На протяжении 7 – 14 дней после операции женщине нужно соблюдать такие правила:

При нарушении этих правил риск расхождения внутренних швов повышается. Тогда возникает боль в груди, отечность, наблюдается асимметрия молочных желез, а из раны истекает желтая жидкость с кровянистой примесью.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу и провести УЗИ. В зависимости от степени расхождения внутренних швов врач посоветует покой и утягивающее белье или повторную операцию. Самостоятельно решить такую проблему невозможно.

Особенности подкожных шрамов

После неудачной операции на месте шрама (на участке разреза) могут появляться подкожные шарики, бугорки. Выглядят они, как плотные округлые образования, которые не отличаются от цвета окружающей кожи. В большинстве случаев они возникают после удара или операции по коррекции формы носа. При возникновении подкожных рубцов после операции или травмы необходимо обратиться к врачу, который выявит природу образования и назначит лечение.

После ринопластики

После ринопластики могут появиться  подкожные рубцы в форме бугорков, которые размещены на спинке или кончике носа. Они появляются через 2 – 3 месяца после неудачной операции. Подкожные рубцы после ринопластики являются следствием неправильного рубцевания внутренних тканей.

Грубые шрамы внутренних тканей обычно лечат интенсивной противорубцовой терапией. Для скорейшего рассасывания патологических тканей применяют инъекции Пирогенала, стекловидного тела и т. д. Уколы совмещают с физиотерапевтическими процедурами.

При необходимости во время вмешательства применяются аутотрансплантаты (тканевой трансплантат из частите тела пациента). Во время реабилитации важно провести грамотное лечение шрамов.

После травмы

Подкожные рубцы могут появиться после сильного удара, падения, столкновения человека с предметом и т. д. Поначалу на поврежденном месте появляется кровоподтек, который может не сходить на протяжении месяца и более. При пальпации можно почувствовать плотный выпуклый шрам под кожей. Он может быть округлым или в форме полоски.

Как правило, для лечения применяются медикаменты и физиолечение, например, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации, ультрафонофорез. Хирургическую операцию назначают в крайнем случае.

Причины формирования шрама на внутренней стороне губы

Травмировать нежную кожу губ легко, обычно это происходит по многим причинам, после которых может образоваться внутренний рубец на губе:

• Механическое воздействие. Чаще всего так повреждают губу дети, которые падают и ударяются лицом;
• После наложения швов. Необходимость в процедуре возникает после глубокого рассечения губы или удаления новообразований;
• Пирсинг. После прокола губы и снятия сережки отверстие заживает и остается шрам;
• Обострение герпеса. Если герпес на внутренней части губы осложнен бактериальной инфекцией, то после заживания пузыря и отпадения корки остается шрам;
• Укус животного, в слюне которого много бактерий, тоже может вызвать значительную травму. Часто такие повреждения не заживают без формирования рубца.

Если рубец на внутренней стороне губы небольшой, то уменьшить его выраженность помогут аптечные наружные средства в виде гелей, кремов или мазей. При наличии выраженных дефектов не обойтись без косметологических процедур.

Уплотнение на месте послеоперационного рубца

На месте послеоперационного шрама может появиться уплотнение. Речь идет об инфильтрате – это скопление клеточных элементов с кровью и лимфой в несвойственной ему среде. Он плотный на ощупь и возникает в результате ослабления иммунитета после операции или заболевания.

Инфильтрат рубца нередко возникает на участке проникновения инфекции внутрь после операции. Это осложнение может проявиться через 2 дня – 2 недели после вмешательства, а иногда – спустя годы.

Кроме плотного шарика на шраме пациент жалуется на:

Для лечения подкожного шарика на шраме используют противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также физиотерапию, например, ультрафиолетовое облучение (противопоказано при гнойном процессе). Решение о выборе методов терапии принимает врач.

Методы удаления рубцовых изменений

Для лечения небольших шрамов можно использовать аптечные средства, которые ускоряют заживление и способствуют формированию тонкого аккуратного рубца. Для этой цели используют Келофибразу, Контрактубекс, Дерматикс, Кело-кот, Скаргард, Ферменкол и т. д. Эти средства могут применяться в составе комплексной терапии.

Корректировать рубцы можно с помощью косметологических процедур:

• Мезотерапия – уколы гиалуроновой кислоты, витаминов, ферментов в область шрама;
• Инъекция глюкокортикоидов;
• Пилинг – отшелушивание рубцовой ткани специальными кислотами;
• Микродермабразия – шлифовка рубца мелкими абразивными частицами;
• Криотерапия – воздействие на патологические ткани жидким азотом;
• Лазерная шлифовка – нанесение микроожогов на область шрама.

Для этого рубец иссекают и накладывают косметические швы или перекрывают дефект лоскутом кожи пациента. Шрамы после операции или травмы – это частое явление. Легче всего поддаются коррекции нормотрофические дефекты, тяжелее всего справится с келоидными отметинами.

Начинать ухаживать за дефектом нужно еще на 1 стадии, тогда применяются специальные противорубцовые пластыри, а также аптечные средства для рассасывания рубцов, которые назначил врач. При нарушении правил ухода, хронических заболеваниях или генетической предрасположенности формирование внутреннего и внешнего рубца нарушается, и могут возникнуть осложнения:

Нужно посетить врача, который определит причину нарушений и назначит лечение.