Обморожения

Под термином обморожение или отморожение врачи обычно подразумевают системное повреждение различных тканей организма, вызванное воздействием на тело низких температур. Чаще всего данная проблема затрагивает внешние структуры организма – пальцы верхних и нижних конечностей, а также сами руки и ноги, нос, ушные раковины, прочее.

При какой температуре возникает эта патология? Как вовремя выявить признаки обморожения? Какие немедленные действия предпринять для нейтрализации последствий? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое обморожение и при какой температуре оно бывает

Постоянная температура организма человека формируется за счёт регуляторной функции гипоталамуса, активирующего процессы вазоконстрикции и вазодилатации при соответствующем изменении условий окружающей среды. Если этих действий оказывается недостаточно, то в дело вступают напрямую обменные процессы, меняются поведенческие реакции на уровне подсознания, обратной связью «откликается» периферическая нервная система.

Однако в случае слишком резкого или длительного снижения температуры организм не справляется с внешними факторами среды или воздействием веществ – возникает гипотермия, а следующим шагом при отсутствии баланса теплообменных процессов и обморожение.

Патогенез отморожения является комплексным и зависит как от длительности снижения температуры, так и от конкретного её уровня. Как показывает медицинская практика, большинство обморожений наступает при показателях от 10 до 20 градусов ниже нуля, при этом основным механизмом патологии являются системные спазмы кровеносных сосудов. Негативные сосудистые изменения существенно замедляют кровоток либо полностью останавливают его, в результате чего формируется кислородное голодание тканей с нейтрализацией необходимых ферментов.

Причины обморожений

Вышеописанный патогенез процесса обморожения или отморожения не может возникнуть сам по себе – этому способствует ряд причин и провоцирующих факторов.

• Низкие температуры. Подавляющее большинство случаев отморожения приходятся на зимний период и сильные морозы;
• Прямой контакт с слишком холодными веществами. Не столь распространённый фактор, но приводящий к практически мгновенному развитию патологии – речь идёт о соприкосновениях с жидким азотом, сухим льдом и прочими веществами, субстанциями, из-за чего возникает не просто обморожение, а так называемый «холодовый ожог»;
• Крайне неблагоприятные внешние дополнительные факторы окружающей среды. Сильный ветер наряду с очень высокой влажностью воздуха может провоцировать отморожение даже при плюсовых температурах – значительно усиливается теплоотдача тела, что снижает термоизолирующие свойства одежды. В ряде случаев люди обращаются в медучреждения с характерной симптоматикой проблемы даже ранней осенью или поздней весной после длительного пребывания в подобных вышеописанных условиях;
• Последствия холодовой травмы. Холодовая травма – особый вид патологии, полученный после косвенного либо прямого контакта с предметами, веществами, объектами, имеющими низкую температуру. Типичная ситуация – прикосновение к металлу в мороз или сидение на промерзшем бетоне зимой длительный период времени. Прямым последствием холодовой травмы обычно выступает обморожение;

• Крайняя физическая усталость. Сильное физическое истощение организма вследствие продуктивного труда снижает его защитные силы и замедляет регулятивные термодинамические обменные процессы, в результате чего риски получить обморожение значительно возрастают;
• Голодание и недостаточность питания. Организму при плохом питании и отсутствии необходимого количества углеводов просто не хватает энергии для поддержания нормального уровня тепла. В комбинации с умственно-физической усталостью голодание в несколько раз повышает риски получения отморожения;
• Длительное статичное положение. Отсутствие активного движения даже при не очень низких температурах может привести к обморожению;
• Неудобная, влажная, тесная одежда и обувь. Довольно распространённые негативные факторы, повышающие риски появления вышеописанной проблемы;
• Патологии сердечно-сосудистой системы. Плохая проводимость сосудов и слабое сердце, недостаточно активно поддерживающее кровообращение, являются дополнительными факторами риска;
• Период ремиссии после затяжных хронических и острых заболеваний. Если процесс терапии серьезных болезней инфекционной, симпатической, эндокринологической, аутоиммунной и прочей природы проводится в условиях стационара, то на этапе ремиссии больной отпускается домой. Ослабленный организм не в состоянии эффективно бороться с длительным воздействием холода;
• Механические повреждения тканей с потерей крови. Открытые переломы, ожоги и прочие травмы, после которых человек находится на холоде, практически всегда приводят к вторичным отморожениям, особенно если пациент не может активно передвигаться;
• Алкогольное опьянение. Пьяный не способен мыслить здраво и оперативно принять меры против недопущения замерзания. Кроме этого алкоголь значительно расширяет сосуды и приводит к более быстрой потере тепла;
• Прочие негативные факторы, болезни, так или иначе способствующие сначала переохлаждению, а потом и обморожению – от синдрома Рейно и облитерирующего эндартериита до цирроза печени, беременности и сахарного диабета любого типа.

Когда вы знаете основные причины, способствующие отморожению, вам будет легче предостеречь травму.

Симптомы и внешние признаки обморожения

Симптоматика обморожения существенно зависит как от глубины поражения тканей, так и от прочих факторов (общей степени, механизма возникновения и т.д.). Врачи, подразделяют все типы вышеописанных негативных процессов на несколько видов – именно на основании классификационных признаков можно уточнить возможные проявления повреждения тканей.

Общие критерии:

• Острое холодовое поражение;
• Замерзание систем и органов человеческого тела;
• Классическое обморожение внешних покровов и хрящевидных структур, после которых развиваются местные некрозы и проявляются многочисленные вторичные патологические изменения;
• Хроническое холодовое поражение, не угрожающее напрямую жизни пациента. В свою очередь подразделяется на ознобление и нейроваскулит холодового типа.

Механизм развития:

• Посредством воздействия холодных воздушных масс;
• Прямой контакт с предметами, объектами, веществами, имеющими низкую температуру.

Степени тяжести:

1. Легкая. В данном случае кожные покровы бледнеют, появляется «гусиная кожа» и «синюшность». У пациента диагностируются легкие либо средние нарушения речи, его беспокоит озноб. Стабильное или немного повышенное артериальное давление и не измененное дыхание сопровождается замедлением пульса до 60-65 ударов за минуту. В данном случае чаще всего диагностируются отморожения 1 либо 2 степени;
2. Средняя. Существенное угнетение сознания сопровождается сильной сонливостью и снижением температуры тела в среднем до 30 градусов выше нуля. Пульс прощупывается плохо, его частота не превышает 50-58 ударов в минуту. У пациента незначительно понижается артериальное давление, дыхание становится редким (9-11 вдохов-выдохов в минуту) и поверхностным. В данном случае чаще всего диагностируются отморожения 1-3 степени, редко – 4-ой;
3. Тяжелая. У пациента зачастую отсутствует сознание, могут возникать периодические судороги и непроизвольная рвота. Пульс практически не прощупывается, его частота не превышает 35-37 ударов за минуту, артериальное давление существенно снижено. Общая температура тела ниже 31 градуса тепла, дыхание чрезвычайно слабое и неглубокое, всего 3-4 вдоха-выдоха в минуту. Отморожения зачастую обширные, тяжелые, вплоть до частичного оледенения отдельных локализаций.

Согласно вышеописанным критериям можно более четко установить симптоматику степени обморожения человека, напрямую связанную с глубиной поражения тканей.

1. Первая степень. Возникает после непродолжительного холодового воздействия. Пораженные области имеют «бледно-мраморную» или белесую окраску. Диагностируется чувство жжения и покалывания, которое перерастает в зуд и болевой синдром, как легкий, так и довольно ощутимый. В процессе согревания эпителий приобретает красноватый цвет, ближе к багровому. На месте локальных поражений обычно развивается небольшая отечность. По истечению 2-4 дней обмороженная кожа может шелушиться, а полное выздоровление наступает спустя 1 неделю;
2. Вторая степень. После переохлаждения и частичной утраты чувствительности тканей в течение 2-3 дня на их поверхности образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. Кожные покровы полностью восстанавливаются в течение 2 недель, этот процесс проходит без рубцевания и грануляции, при этом человека беспокоит сильный зуд и жжение в местах поражений;
3. Третья степень. Формируется при более длительном воздействии холода и меньших температур. Пораженные ткани приобретают темный синюшный оттенок, на месте точных локализаций образуются пузырьки с кровянистой жидкостью. Тактильная чувствительность их снижена либо отсутствует. По истечению 4-5 дней после обморожения происходит гибель верхних слоев тканей с их отторжением к 2-3 неделе и стартом процессов рубцевания и грануляции, продолжающихся вплоть до 1 месяца. Болевой синдром при этом сильнее, чем во 2 стадии отморожения;
4. Четвертая степень. Формируется после очень длительного воздействия холода на ткани, часто сочетается с обморожениями 2 и 3 степени. Места поражений глубоко синюшные и выраженных мраморных расцветок. На локализациях уже не образуются пузырьки – формируется обширный отёк, сопровождающийся полной потерей чувствительности с омертвением как верхних, так и глубинных слоёв тканей, которое может частично затрагивать также хрящи, суставы и кости. Через 2-4 дня после обморожения начинают образовываться обширные некрозы, нередко гангренозного типа, зачастую требуется оперативное вмешательство и удаление пораженных участков.

Отдельного внимания заслуживает обморожение или отморожение головы – речь идёт не только о выдающихся элементах этой части тела (включая нос, губы, уши), но также лица, черепной коробки и головного мозга. При легких стадиях отморожения страдают преимущественно уши и нос (обмораживаются до 1-2 степени).

В случае средних стадий, патологический процесс затрагивает лицо (особенно при прямом контакте с холодными предметами и веществами, например, снегом), а при тяжелых отморожениях могут повреждаться мягкие ткани головного мозга – человек очень быстро теряет сознание, его жизненные показатели существенно снижаются (в том числе замедляется пульс, уменьшается артериальное давление).

При отсутствии квалифицированной помощи и дальнейшего обморожения пациент может впасть в кому. Резко нарастает гипоксия, а клиническая смерть наступает при постоянной температуре тела и головы ниже 25 градусов (происходит нарушение работы продолговатого мозга, отвечающего за функцию дыхательного центра).

Оказание первой помощи

Первая помощь в случае обморожения необходима как единственно возможное средство поддержания основных функций организма до прибытия бригады медиков. Экстренные меры, включают в себя перечень разнообразных действий, применимых в зависимости от предполагаемой стадии отморожения тканей.

1. Немедленное прекращение прямого контакта пациента с холодом. Оказание первой помощи необходимо производить после того, как человек будет изолирован от холода и исключены риски повторного обморожения, которые могут повлечь за собой более серьезные последствия. Пострадавший перемещается в ближайшее, защищенное от внешних факторов среды помещение с теплым климатом. При невозможности такого трансфера нужно хотя бы развести костер, положив пациента на некотором отдалении от него (чтобы не происходило быстрого оттаивания), попутно вызвав скорую помощь или бригаду МЧС;
2. С пострадавшего снимается мокрая и мерзлая одежда, обувь, нижнее белье и по возможности предоставляется сухой теплый аналог. В крайнем случае, человека нужно хотя бы завернуть в одеяло;
3. При подозрении на отморожение 1 степени необходимо помочь человеку как можно быстрее согреть руки своими теплыми ладонями, аккуратно и часто массируя поврежденные участки до покраснения кожных покровов пострадавшего. В качестве дополнения можно применить растирания натуральной шерстяной тканью и интенсивным дыханием, а после улучшения состояния наложить плотную ватно-марлевую повязку;
4. При обморожении 2, 3 и даже 4 степени согревания и массажи противопоказаны. Единственным средством прямого воздействия становится теплоизолирующая повязка, представляющая собой комплексное изделие из слоёв марли, ваты, и верхней защитной резины либо клеенки. Саму пораженную конечность либо локализацию нужно зафиксировать подручными средствами методом бинтовки поверх изолирующей повязки;
5. Вне зависимости от степени отморожения, при наличии у пострадавшего сознания и не нарушенных рефлексов глотания, человеку дают обильное теплое питьё, горячую жидкую пищу, несколько таблеток анальгина, аспирина, папаверина и дротаверина;
6. Строго запрещено втирание в пораженные области средств на основе масел, жиров, а также растираний спиртом при среднем либо тяжелом обморожении. Также не рекомендуется натирать локализации снегом – сосуды в пораженных тканях очень хрупки и малейшие ссадины будут провоцировать занесение в кровоток вторичных бактериальных инфекций. Процесс отогревания в данной ситуации не должен быть быстрым, иначе это усугубит состояние больного;
7. Если обморожение отдельных участков тела сопровождается общим переохлаждением (в легкой степени) то эффективным будет использование согревающей теплой ванны – стартовая температура воды не должна превышать 24 градусов, после чего на протяжении 1 часа можно поднимать её до 37 градусов тепла;
8. При обморожениях средней и тяжелой степени, сопровождающихся системным переохлаждением, нарушением кровообращения и дыхания, иными ярко выраженными патологиями, напрямую угрожающими жизни, необходимо максимально оперативно доставить человека в стационар, не дожидаясь приезда бригады медиков, если она задерживается.

Как согреться на морозе?

Если вы попали в чрезвычайную ситуацию, возникла реальная угроза обморожения тканей и общего переохлаждения организма, то необходимо предпринимать экстренные мероприятия, направленные на недопущение развития патологии, вплоть до попадания в комфортные климатические условия или же больницу. Основные действия по самопомощи включают в себя:

• Активное движение. Вне зависимости от того, насколько мала температура окружающей среды, даже при наличии очень теплой одежды необходимо постоянного двигаться – этот процесс сопровождается ускорением кровотока, который согревается все части тела, в особенности конечности. Естественно, следует проявлять не «ударную» активность, после которой выступает пот, а умеренные поступательные движения – ходьба, легкая «пританцовка» на одном месте, сведение и разведение рук, проч.;
• Перемещение в более теплое и защищенное место. Постарайтесь попасть в теплое отапливаемое помещение. Если такой возможности нет – хотя бы частично укройтесь от холода, например в пределах остановки. Температуру окружающей среды это не увеличит, однако позволит избежать ветра и прочих дополнительных погодных факторов, увеличивающих теплоотдачу организма;
• Согревание конечностей и выдающихся частей тела. Чаще всего пострадавший обмораживает руки, ноги, нос, уши и прочие, наименее защищенные части тела. Верхние конечности можно временно спрятать от холода в подмышках. Отогреть лицо, нос и уши легко руками в сухих и теплых перчатках, накрыв потенциально рисковые зоны поражения на максимально возможный промежуток времени. Запрещено тереть обмороженные места снегом, тканями и прочими предметами – это может повредить сосуды и вызвать ухудшение состояния;
• Употребление пищи и жидкостей. При наличии возможности ешьте и пейте жидкости в теплом виде. Только не употребляйте алкоголь! Он расширяет сосуды и усиливает теплоотдачу организма, а мнимый временный комфорт быстро сменится переохлаждением и обморожением;

• Максимальный контроль над ситуацией и своевременное обращение за квалифицированной медпомощью. Адекватно оценивайте ситуацию, длительность нахождения на морозе, а также уровень температуры. Если часть тканей уже подверглась обморожению (2 степени и выше), а вы все еще остаетесь на морозе, то постарайтесь не допускать их оттаивания – повторное отморожение несет за собой риски потери конечности, участка, где расположена ткань ввиду быстрого развития некрозно-гангренозных процессов. Если данное событие все же произошло, то постарайтесь укутать поврежденные оттаявшие участки как можно плотнее, создав надежную теплоизоляцию. В процесс согревания и после него отсутствует чувствительность? На кожных покровах появились волдыри с прозрачной либо кровянистой жидкостью? Сформировался обширный отек? Немедленно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью!

Как согреться дома?

Процедуры домашнего лечения после обморожения существенно зависят от тяжести полученных повреждения тканей и общего состояния организма человека.

1. При отморожении 1 степени. Необходимо принять теплую ванну. Стартовая температура воды не должна превышать 22-24 градусов Цельсия. Человека помещают в ёмкость и медленно, на протяжении 1 часа поднимают уровень теплоты жидкости до нормальных показателей в 36,6-37 градусов по Цельсию. Также рекомендуется активно употреблять теплые безалкогольные напитки (чай, компот, обычную воду, настойку шиповника). После 30 минут пребывания в теплом помещении допускается легкая растирка пораженных локализаций ладонями в виде массажа, либо же используя спиртовую настойку на водной основе (масляные и жирные консистенции запрещены). На пострадавшие от обморожения ткани рационально наложить ватно-марлевые повязки и вызвать врача домой;
2. При отморожении 2 степени. Рекомендуется употребление теплых жидкостей без добавления алкоголя, накладывание ватно-марлевой повязки, а также максимально возможная теплоизоляция тела под несколькими одеялами. Запрещено растирать пораженные участки чем-либо ввиду высоких рисков занесения вторичных бактериальных инфекций, а также принимать теплую ванну. Сразу после прохождения процедуры отогрева стоит в обязательном порядке вызвать врача;
3. При отморожении 3 и 4 степени. Возможные действия включают в себя использование теплого питья (при наличии сознания и сохранения нормального глотательного рефлекса) максимальную теплоизоляцию пораженных локализаций и немедленную госпитализацию в больницу – проводить домашнюю терапию запрещено ввиду высоких рисков потери конечности, некрозов тканей с развитием гангренозных процессов и реальной опасности для жизни пациента.

Когда требуется операция?

Оперативное вмешательство обычно используется в случаях не эффективности консервативных методов терапии, последних стадий обморожения, которые сопровождаются гангренозными процессами, сепсисом, токсемией, печеночной либо почечной недостаточностью, а также в случае невозможности восстановления сегментов утраченных тканей либо же слишком глубоких «сквозных» отмираниях их глубинных слоёв (вплоть до кости).

Основные этапы:

1. Подготовка. Введение системного антибиотика широкого спектра действия, отмена антиагрегантов и антикоагулянтов, запрет употребления еды (за 12 часов до операции). Зона поражения выбривается и обмывается антисептическими растворами;
2. Операция. Введение в наркоз, очистка локализаций от некрозных тканей, ушивание здоровых структур. При необходимости – пересадка кожных покровов для закрытия дефектов. В случае ампутации – обрез части конечности без ушивки для контроля отсутствия дальнейшего распространения гангренозного процесса. Окончательное формирование культи, установка дренажа, выведение из наркоза и транспортировка в палату;
3. Восстановление. Сдача анализов и инструментальный контроль, комплексная физиотерапия, консервативное постоперационное лечение по жизненным показаниям, ЛФК, иные мероприятия при необходимости и назначении врача.

Помогите животным

Животные на улице в холода не меньше человека страдают от холода и подвергаются обморожениям – особенно это касается диких представителей фауны, попавших в неприродные условия, а также бродящих собак и кошек, у которых нет постоянного места дислокации в виде квартиры или дома.

Базовые мероприятия:

• В случае примерзания части тела, конечностей или хвоста представителя фауны к поверхностям не следует пытаться силой отрывать их – так можно сильно повредить мягкие ткани. Облейте место вокруг примерзания теплой водой (чтобы она не попадала на тело), дождитесь его частичного оттаивания, после чего аккуратно избавьте животное из «вынужденного плена»;
• Сразу же переместите животное в теплую сухую среду, не допуская оттаивания и повторного замерзания на холоде. В процесс транспортировки применяйте пассивное внешнее согревание – укрывайте тело одеялами и теплыми вещами в несколько слоёв;
• В теплом помещении можно приступать к активному согреванию, используя внешнее тепло в виде фена, бутылок с теплой водой, грелок. Самого представителя фауны лучше укрыть одеялом с головой, оставив небольшую щель для дыхания. При 1-2 стадии обморожения допускается быстрый согрев в теплой ванне при узкой температурной границе в 40-40,5 градусов на протяжении 15-20 минут – погружать в воду нужно пораженные участки, а не все тело;
• Консервативная и оперативная терапия – введение противовоспалительных средств снимающий болевой синдром, вскрытие волдырей (не имеющих геморрагической природы), введение периферических вазодилататоров (дибазол), капельницы, лаваж плевральной области и перитонеальный диализ с соответствующими подогретыми медицинскими препаратами. В отдельных случаях – операция по удалению некрозных тканей, ампутация и т.д., проводимая хирургом-ветеринаром.