Операция по пересадке кожи после ожога

Пересадка (трансплантация) кожи после ожога на лице, ноге и других участках тела проводится в хирургических стационарах. У данной операции существуют свои показания и противопоказания. Такое лечение показано при обширных косметических дефектах. От хирурга требуется высокая квалификация и кропотливая работа.

Когда необходима дермопластика

Дермопластика (трансплантация кожи) проводится в исключительных случаях, когда самостоятельное восстановление кожного покрова другими методами лечения не возможно. Абсолютными показаниями к пересадке кожи являются:

• Большие по площади ожоги 2 и 3А степени тяжести. Если ожоги не очень глубокие, но обширные, то пластическая операция назначается через несколько дней после получения травмы, при условии что рана не нагнаивается;
• Ожоги 3Б и 4 степени тяжести, которые занимают площадь больше 2 сантиметров. При таких глубоких ожогах трансплантация проводится только после очищения раны и заполнения ее молодыми грануляционными клетками. То есть операция назначается, как правило, через 1 месяц после получения травмы;
• Образование трофических язв на месте заживающего или зажившего ожога. Эти язвы болезненные и незаживающие;
• Грубые коллоидные рубцы в месте ожога, которые нарушают трофику и кровообращение в поврежденном участке.

Как проходит пересадка кожи после ожога

Пересадка кожи после ожоговой травмы может быть 2 видов:

• Свободная. В данном случае используется трансплантат, отделенный от донорского участка;
• Несвободная. Трансплантат не полностью отделен от донорского участка (на питающей ножке), или же рана закрывается близлежащими тканями.

Перед операцией пациент проходит полное обследование. Трансплантация осуществляется под общим наркозом, поэтому перед операцией анестезиолог обязательно проводит беседу с пациентом и выясняет наличие аллергий и лекарственной непереносимости.

Ход операции по пересадке кожи:

• Пациента вводят в общий наркоз. Манипуляции проводится только, когда лекарственные средства начинают действовать (проще говоря, когда пациент засыпает);
• Делается выкройка раневой поверхности. На рану накладывают стерильный целлофан и отмечают границы повреждения. Именно по этому лекало будут изыматься донорские ткани;
• Донорский участок обрабатывается антисептиками. После чего полученная выкройка накладывается на него и происходит иссечение тканей необходимой формы и размера;
• Иссеченные ткани помещаются на специальный барабан, который раскатает кожу до необходимой толщины. Перед этим ткани покрываются специальным составом – дерматомный клей;
• На донорской поверхности производят остановку кровотечения. После чего накладывается препарат с противовоспалительным и антибактериальным действием и асептическая повязка;
• Донорскую ткань сворачивают и переносят на пораженный участок. Трансплантат сворачивают, чтобы не произошел разрыв или растяжение фибриновых волокон;
• Трансплантат укладывают на ожоговую рану, состыковывают края кожных покровов. После чего сшивают края раны и донорский материал;
• На послеоперационную рану накладывают нетугую асептическую повязку.

Материал для трансплантации

При пересадке кожи используют как натуральные, так и синтетические материалы. Виды материала для пересадки кожи по природе происхождения:

• Аутокожа – это собственный кожный покров человека, которому требуется пластика. Этот материал используется чаще всего. Забор трансплантата производится с таких участков тела, как внутренняя поверхность бедра, ягодицы, живот, внутренняя поверхность плеча;

• Аллокожа – это материал, забор которого производится у трупа. Кожа после забора консервируется в специальной жидкости. Применяется этот метод в том случае, когда у пациента обширные ожоги и нет возможности произвести забор аутокожи;
• Искусственный эпидермальный или коллагеновый трансплантат. Выращивается в лабораториях;
• Ксенокожа – этот материал отобран у животных. Чаще используют свиную кожу;
• Зародышевые оболочки эмбрионов млекопитающих.

Виды материала при пересадке кожи по толщине:

• Тонкий материал. Его толщина от 0,25 до 0,3 миллиметров. Материал тоньше 0,2 миллиметров не используют, так как он быстро теряет свою целостность;
• Материал средней толщины (от 0,31 до 0,7 миллиметров), содержит не только верхний слой, но и эластичные волокна;
• Толстый материал (от 0,71 до 1,1 миллиметров) включает в себя все слои кожи.

Пересадка кожи после ожога у детей

Операция по пересадке кожи после ожога у детей показана при обширных и глубоких ожогах. Особое внимание уделяется ожогам лица. Детям преимущественно пересаживают собственную кожу, в редких случаях используют донорский материал. Хирургическое лечение детей проводится под общим наркозом. Применяется 2 вида методик:

• Трансплантация тонкой кожи. Этот метод используют при обширных, но неглубоких ожогах, когда необходимо заменить только верхний слой кожного покрова. Приживаются такие ткани у детей достаточно хорошо и значительно быстрее, чем у взрослых. Что связано с лучшими регенерирующими способностями организма ребенка;

• Пересадка толстого материала (замена кожного покрова на всю глубину). Этот метод применяются тогда, когда крайне важен косметический (эстетический) результат. Такие операции проводят на лице и других открытых участках тела;
• Трансплантация кожи, подкожного слоя и хрящей. Это сложная операция, которая проводится в крайне тяжелых случаях при глубоких ожогах (когда повреждение доходит до костной ткани).

Реабилитация и уход после операции

Восстановление после операции по пересадке кожи, является длительным физиологическим процессом, который делится на 3 этапа:

• Адаптация. Этот этап длится от момента операции до 48 часов после нее. В этот период происходит привыкание организма человека к новым изменившимся условиям;
• Регенерация, то есть восстановление кожных покровов. Начинается через 2 дня после проведения операции и длится до 90 дней. В это период происходит сращивание собственных и донорских тканей. В некоторых случаях происходит отторжение донорских тканей;
• Стабилизация начинается через 90 дней после проведения операции.

В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за операционной раной.

Срок первой перевязки назначает лечащий врач индивидуально. Для заживления тканей после пересадки кожи при ожогах используют различные мази, например на основе декспантенола. Частота перевязок индивидуально. Чаще повязка меняется ежедневно или через день.

Длительность периода реабилитации после пересадки кожи при ожоге зависит от ряда факторов:

• Тяжесть ожога (глубина и площадь поражения);
• Вид используемого трансплантационного материала. Быстрее приживаются собственные ткани;

• Возраст пациента. У детей и молодых людей процессы регенерации происходят быстрее, чем у пожилых;
• Общее состояние организма и наличие хронических патологий. У ослабленных людей и лиц с иммунодефицитными состояниями реабилитация тяжелая и длительная.

Как долго приживается кожа

Длительность приживания тканей зависит от физиологических особенностей человека, общего состояния организма, послеоперационного ухода и соблюдения всех рекомендаций врача. Все эти факторы оказывают огромное влияние на процессы регенерации и восстановления.

В некоторых случаях эти сроки могут несколько затягиваться (у ослабленных и пожилых людей) до 30 – 60 дней. Первую неделю после операции рану не трогают, повязку не снимают. Однако если она намокает (гнойные выделения, кровь), то необходимо снять повязку раньше и решить вопрос о повторной пересадке кожи.

Срастание донорской и собственной кожи происходит через 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Сначала донорская кожа отличается от собственной, но постепенно граница между ними стирается.

Противопоказания к дермопластике

Несомненно, как и любой вид хирургического вмешательства, трансплантация кожи имеет свои противопоказания, к которым относятся:

• Наличие в ране некротизированных тканей. Операция проводится только после полного очищения раны от отмерших тканей;
• Присоединение вторичной инфекции. Если наблюдаются признаки инфицирования и воспаления раны (отечность, гнойные выделения, покраснение, боль, местное повышение температуры тела), то проведение операции нецелесообразно. В этом случае ткани не приживутся, велик риск развития сепсиса;
• Обильная кровопотеря, после которой человек еще не восстановился;
• Состояние шока;
• Результаты проводимых перед операцией исследований имеют отклонения от нормы (анализ крови, ЭКГ, высокое артериальное давление и так далее). В этом случае требуется стабилизация показателей;
• Кровоточащая рана.

Возможные осложнения

После пересадки кожи могут возникнуть различные осложнения, поэтому требуется врачебное наблюдение в течение первых 2 – 3 недель после проведения операции. Наиболее частыми осложнениями после трансплантации кожи являются:

• Отторжение донорских тканей. Реже отторгается аутокожа, но и она может не прижиться, если в ране имеется гной, некроз, кровь и лекарственные вещества;
• Инфицирование послеоперационной раны. Присоединение инфекции может произойти при нарушении правил асептики и антисептики при проведении операции, перевязках;
• Кровотечение из послеоперационной раны. Часто возникает при случайном ударе, трении пораженной области;
• Сепсис – общее заражение крови. Чаще наблюдается у ослабленных лиц, когда инфекция из раны распространяется с током крови по организму.