Фенобарбитал: действие препарата на организм при передозировке

Фенобарбитал – классический барбитурат, ранее активно используемый как снотворное средство. В настоящее время действующее вещество входит в состав ряда лекарственных препаратов под разными коммерческими названиями и в случае передозировки оказывает на организм активное патологическое воздействие.

Какими симптомами сопровождается отравление фенобарбиталом? Насколько серьезны последствия данного процесса для организма? Совместим ли этот барбитурат с алкоголем? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Где содержится фенобарбитал?

В настоящее время фенобарбитал содержится в составе следующих лекарств:

• Люминал. Выступает единственным активным компонентом. Используется как противоэпилептическое либо снотворное средство. Терапевтически обоснованная дозировка – от 0,05 до 0,1 грамма чистого вещества не более 3 раз в сутки. Разовая максимальная доза – 0,2 грамма;
• Корвалол и его вариации. Комбинированное средство используется для снятия спазмов, в случае развития кратковременных неврозов, а также при тахикардии. Помимо фенобарбитала обычно содержит альфабромизовалериановую кислоту, перечную мяту (как вариант – эфирные масла хмеля, ментол и так далее), IN-компонент и спиртоводный раствор. Терапевтическая дозировка средства – от 15 до 50 капель разово, растворенных в таком же количестве воды;
• Теофедрин и его разновидности. Комбинированное средство, оказывающее комплексное спазмолитическое и брохнорасширяющее действие. В состав обычно входит фенобарбитал, эфедрин, кофеин, теофиллин и любое НСПС. Терапевтическая доза – 1-2 таблетки разово, но не более 6 в течение суток;
• Пенталгин и его аналоги. Данное лекарственное средство выступает комплексным анальгетиком, вазодилататором и нестероидным противовоспалительным средством. В состав помимо фенобарбитала включают кодеин, метамизол натрия, папаверин, парацетамол, напроксен и так далее. Классическая терапевтическая дозировка – 1 таблетка разово, но не более 3 в течение суток.

Механизм действия фенобарбитала на организм

Современная медицина рассматривает фенобарбитал преимущественно как противоэпилептическое средство, существенно снижающее риски развития конвульсий, однако при этом отмечает его выраженные седативные и снотворные эффекты.

Период полувыведения в среднем около 3 суток, при этом основной метаболизм происходит в печени, а вывод остатков осуществляется почками. Прямое активное воздействие фенобарбитала связано с системным повышением чувствительности ГАМК-рецепторов, в результате чего:

• Понижается возбудимость клеточных мембран;
• Угнетается межнейронная передача между отделами центральной нервной системы;
• Тормозится нейротрансмиссия;
• Увеличивается содержание хлора внутри нейронов.

В высоких дозировках препарат вызывает медикаментозный сон, при этом изменяется структура процесса, преимущественно за счет укорачивания его фаз.

Симптомы передозировки фенобарбиталом

Передозировка фенобарбиталом выражается в специфическом комплексе внешних патологий, существенно различающихся в зависимости от типа отравления.

Симптомы при острой передозировке экстремально большим количеством препарата:

• Частичная либо полная потеря базовых двигательных рефлексов;
• Галлюцинации, смазанность речи, сильная головная боль;
• Частичные провалы в памяти, нарушение работы мышц, появление судорог;
• Кожные покровы синеют, приобретая полупрозрачный оттенок;
• Существенное снижение артериального давления и температуры сопровождается тахикардией и повышенным потоотделением;
• Наблюдаются кратковременные остановки дыхания, выделения мочи очень скудны и приобретают насыщенный желтый оттенок.

При хронической форме передозировки наблюдаются следующие проявления:

• Путанность речи и сознания;
• Регулярные судороги;
• Частые головные боли;
• Запоры, сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
• Системные нарушения сна – от повышенной возбудимости по ночам до сильной сонливости днём;
• Патологическое увеличение массы тела, половые расстройства.

Далее в нашей статье вы узнаете, как правильно оказать первую помощь при передозировке фенобирбитала, как вывести барбитураты из организма и восстановить здоровье.

Первая помощь и как вывести препарат из организма

Перед оказанием первой помощи пострадавшему от передозировки фенобарбиталом, необходимо в обязательном порядке вызвать бригаду медиков, которые смогут квалифицированно оценить тяжесть состояния пациента и при необходимости направить человека в отделение интенсивной терапии.

Мероприятия по оказанию первой помощи:

• Вызов рвоты. При нахождении пострадавшего в сознании и сохрани основных рефлексов (в том числе глотательного и рвотного) необходимо как можно быстрее произвести процедуру очистки желудка – желательно не позже 1 часа после происшествия. Для осуществления мероприятия дайте выпить человеку 1,5-2 литра воды, после чего вызовите искусственную рвоту, надавливая большим пальцем на корень языка. При необходимости повторите промывания до появления чистой воды вместо насыщенной рвотной массы;
• Сорбент. Разотрите 30-40 грамм активированного угля в порошок и дайте употребить пострадавшему (следует запить его ½ стакана чистой воды). По истечению 15 минут следует опять вызвать рвоту;
• Слабительное и мочегонное. Если бригада медиков до сих пор не прибыла, то стоит перейти к попыткам форсированного вывода лекарственного средства из организма – дайте пострадавшему слабительное (глауберову соль) и продолжайте отпаивать его (уже без индуцирования рвотного рефлекса) небольшими порциями жидкости;
• Контроль состояния. Старайтесь не давать больному уснуть, тщательно следите за его базовыми жизненными показаниями, не допуская западания языка, захлебывания рвотными массами, а также остановки дыхания или сердцебиения. При критической ситуации приступайте к ручной реанимации, проводя её до стабилизации состояния пострадавшего либо же приезда скорой помощи.

Прямого антидота фенобарбитала не существует, однако для этих задач в условиях амбулатории либо стационара используется бемегрид – классический аналептик, уменьшающий процесс передозировки барбитуратами, стимулирующий ЦНС, дыхание и кровообращение.

Лечение после передозировки

Как правило, при средних или тяжелых степенях передозировки пострадавший попадает в отделение интенсивной терапии, где реаниматологи производят стандартное протокольное лечение пациента, включающее в себя:

• Промывание желудка при помощи зонда. Используется в том случае, если пациент находится в сознании и после передозировки прошло не более 2 часов;
• Процедурно-аппаратная терапия по осуществлению форсированного диуреза. Данное мероприятие восстанавливает и стимулирует мочеиспускание;

• Введение неспецифического антидота. В качестве такового применяется бемегрид – внутривенно, по 8-10 миллилитров раствора 0,5 процентной концентрации за несколько подходов, между которыми проходит от 2 до 10 минут;
• Парентерательное введение щелочных растворов и глюкозы. Капельницы помогают восстановить электролитный баланс, потерю жидкости и стимулировать вывод фенобарбитала из кровотока;
• Плазмаферез или прямое переливание крови. Производится в критических ситуациях при экстремально высокой концентрации действующего вещества в кровотоке;
• Аппаратная поддержка. При необходимости – подключение водителей ритма, искусственной вентиляции легких и так далее;
• Гемодиализ. Назначается при выраженных симптомах почечной недостаточности, сформировавшихся на фоне системной интоксикации организма производными фенобарбитала;
• Антишоковая терапия, симптоматическое лечение и назначение поддерживающих препаратов – по конкретным показаниям с учетом индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Последствия и осложнения отравления

Передозировка фенобарбиталом – это серьезная патология, формирующая целую группу рисков развития потенциальных осложнений, как в основной, так и в постреактивной фазе лечения.

Возможные последствия могут включать в себя:

• Стойкие диспепсические расстройства. Формируются преимущественно из-за поражения ЦНС и могут иметь постоянную основу;
• Неврологические патологии. Чаще всего диагностируются кратковременные галлюцинации, неврозы, депрессии, кошмары, навязчивые состояния;
• Бронхолегочные заболевания. На фоне системной интоксикации организма зачастую формируется трахеобронхит с обструкцией, а также пневмония вторичного типа;
• Сердечно-сосудистые патологии. Широкий спектр проблем – от ВСД до прогрессирующей аритмии;
• Аллергические и аутоиммунные реакции. Периодически в клинической практике фиксируются осложнения в виде генерализированных кожных высыпаний по типу дерматита, отечностей. Реже – запуск патологий аутоиммунной природы;
• Прочие осложнения, чаще всего опосредственные и вторичные, вызываемые комплексным токсическим поражением всего организма в целом и центральной нервной системы в частности.

Фенобарбитал и алкоголь

Согласно официальной инструкции, прямым противопоказанием к использованию фенобарбитала вне зависимости от обстоятельств, является регулярное злоупотребление спиртными напитками.

В особенности опасен одновременный приём больших доз алкоголя и барбитуратов – практически всегда в данном случае у пациента формируется мощный аддитивный угнетающий эффект, быстро переходящий в кому.

Стоит отметить еще несколько моментов, связанных с применением препарата и этанола:

• В десятки раз повышаются риски формирования стойкой зависимости к фенобарбиталу и образованием очень мощного синдрома отмены при завершении курса терапии лекарством;
• Одновременное употребление алкоголя и барбитурата в несколько раз усиливают токсическое влияние обеих веществ на печень, что обычно приводит к нарушению функций органа;
• Снижается порог потенциально опасной для жизни дозы при передозировке. Если при отдельном разовом приёме фенобарбитала, смертельная доза наступает после приема 4-6 грамм чистого активного вещества, то присутствие в крови алкоголя, занижает этот порог до 1-2 грамм.