Симптомы и лечение перелома шейки бедра, реабилитация после операции

Перелом шейки бедра – это травма, которая характеризуется нарушением целостности бедренной кости в районе шейки (тонкая кость, соединяющая головку бедра с телом).

Согласно статистическим данным, эту травму чаще диагностируют у пациентов, которые болеют остеопорозом (высокая ломкость костей из-за дефицита кальция) или у представительниц женского пола от 65 до 80 лет после климакса.

При отсутствии грамотного лечения могут возникнуть опасные осложнения, вплоть до смерти.

Причины перелома шейки бедра

У пациентов после 40 лет травма часто возникает из-за высокой ломкости костей при остеопорозе. Перелом провоцирует минимальное травматическое воздействие (падение с высоты своего роста).

Факторы, которые провоцируют перелом у пожилых людей:

• Опухолевые новообразования;
• Расстройства зрения;
• Гиподинамия;
• Лишний вес;
• Неправильное питание, строгие диеты;
• Климакс;
• Болезни нервной системы и двигательные расстройства;
• Заболевания кровеносных сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит).

Подробнее про перелом шейки бедра у стариков здесь.

Спровоцировать перелом у здорового молодого пациента может только высокоэнергетическая травмирующая сила.

Травма возникает у молодых людей по следующим причинам:

• Дорожно-транспортные происшествия;
• Несчастный случай на производстве;
• Падение с большой высоты;
• Ранение во время военных действий.

Виды переломов шейки бедра

Дальнейший прогноз при переломе шейки бедра зависит от размещения перелома, чем она ближе к головке, тем выше риск некроза.

При медиальной (внутрисуставной) травме перелом находится над участком соединения капсулы сустава с бедром. Что касается линии перелома, то она размещена на самой шейке, также она может разделять шейку и головку бедра.

После таких травм кости медленно срастаются, так как костная ткань восстанавливается длительное время.

Классификация переломов шейки бедра, в зависимости от уровня расположения:

• Базисцервикальные (слева на картинке) – перелом находится возле участка, где шейка переходит в бедро;
• Тренсцервикальный (посередине) – перелом размещается на середине шейки;
• Субкаптильный перелом шейки бедра (справа) – линия перелома под головкой сустава, это очень опасный вид травмы.

Чем выше перелом к головке бедра, те выше вероятность опасных последствий. При таких травмах кости обычно медленно заживают.

Дальнейший прогноз зависит от степени и направления смещения фрагментов кости.

Виды травм в зависимости от смещения при перелом шейки бедра:

• Варусный – головка бедра смещена вниз и внутрь, а угол между шейкой и бедром становится меньше. Фрагменты кости не вклиниваются друг в друга. Варусный перелом бывает косым или поперечным, при этом повреждённая конечность поворачивается наружу. Подобные переломы характерны для женщин от 62 лет, костная ткань которых ослаблена. Причин тому несколько – остеопороз, инволютивные изменения;
• Вальгусный – головка смещена вверх и наружу, а угол между шейкой и бедром становится больше. При вальгусном переломе отломки вклиниваются друг в друга.

Существуют также боковые переломы – это внесуставная травма, перелом расположен под участком, где соединяется оболочки сустава и шейка. Это редкий вид травмы бедра, при которой перелом проходит параллельно границе латеральной области, через шейку. Сильное смещение отсутствует, а иногда повреждённая конечность выворачивается наружу.

Эпифизеолиз – нарушается целостность эпифизиарных концов. Выглядит это, как изгиб шейки, которая расширяется и принимает форму дуги. Щель имеет неправильную форму, она шире, чем на не травмированном участке.

Виды переломов в зависимости от размера угла:

• Угол не более 30°;
• Угол 30 – 50°;
• Угол более 50°.

Симптомы переломов шейки бедра

Диагностировать перелом шейки бедра можно по следующим признакам:

• Расстройство двигательной функции нижней конечности. Из-за нарушения расположения и функциональности тазобедренного сустава, пострадавший почти не двигается;
• Боль в области паха. Чаще всего травма патологическая и возникает в результате минимального травмирующего воздействия, а поэтому острая боль отсутствует. Появляется не интенсивный болезненный синдром, который стихает, когда больной перестаёт двигаться. При попытке вновь пошевелить конечностью боль возобновляется;

• Нога выворачивается наружу. Когда больной расслабленный, повреждённая нога (стопа и колено) выворачивается наружу;
• Обездвиженность повреждённой конечности. Пострадавшему не удаётся развернуть повреждённую конечность внутрь;
• Осевая нагрузка вызывает боль. Чтобы выявить травму шейки бедра нужно провести тест. Пусть пациент выпрямит повреждённую ногу, а другой человек надавит на пятку или поколотить по ней. Если травмированный ощущает боль, то перелом есть;
• Изменение длины повреждённой конечности. При варусном виде перелома угол между шейкой и бедром становиться меньше, из-за этого повреждённая нога укорачивается. Но разница между здоровой и травмированной конечностью небольшая;
• Кровоподтёк. В районе паха через несколько суток после травмы появляется гематома.

Вколоченный перелом шейки бедра проявляется немножко по-другому. Сразу после травмы все вышеописанные признаки могут не проявляться. Человек нормально двигается, но появляется лёгкая боль в районе паха.

Через несколько суток перелом «расколачивается». После расхождения отломков возникают все стандартные симптомы.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – это тяжёлая травма, которая требует длительной терапии. Обломки медленно срастаются из-за особенностей строения кости и длительной неподвижности больного.

Показания к проведению консервативной терапии:

• Перелом вколоченного типа;
• Латеральные переломы (находятся в нижней части шейки бедра);
• Пациент в тяжёлом состоянии (хирургическое лечение противопоказано).

При горизонтальном вколоченном переломе можно обойтись без хирургического вмешательства. Но если перелом вертикальный, то операция предпочтительнее, так как вероятность «расколачивания» достаточно высокая.

Если перелом шейки бедра у молодого пациента, то на повреждённую конечность накладывают гипс, которая доходит до колена. Пациент может передвигаться с помощью костылей.

Пожилого пациента госпитализируют в отделение травматологии, фиксируют ногу с помощью скелетного вытяжения (груз не более 3 кг). В комплекс лечения входит ЛФК при переломе шейки бедра под руководством специалиста.

Примерно через 8 недель врачи снимают скелетное вытяжение и разрешают пациенту ходить с помощью костылей. Опираться на травмированную конечность категорически запрещено!

Через 16 недель после травмы пациент может выполнять специальные упражнения, но занятия должен контролировать специалист.

Через 6 месяцев можно опираться на повреждённую конечность. Через 8 месяцев происходит полное восстановление трудоспособности человека.

При переломах латерального типа зона повреждения размещается в нижней части шейки, а линия перелома проходит через большой и малый веретелы. Такие травмы легко лечить, так как кости быстро срастаются.

Если смещение отсутствует, то на повреждённую ногу накладывают повязку максимум на 3.5 месяца. Через 2 месяца после начала терапии пациенту разрешено слегка нагружать повреждённую конечность.

Если смещение присутствует, то пациента госпитализируют, ногу фиксируют с помощью скелетного вытяжения с грузом не более 8 кг. Потом на повреждённую конечность накладывают гипсовую повязку.

Если хирургическое лечение противопоказано, то проводится ранняя иммобилизация. Основная задача данной методики – спасти жизнь больному. После лечения обломки костей не срастаются.

Раннюю иммобилизацию назначают в следующих случаях:

• Пострадавший находится в тяжёлом состоянии (истощение, гемеррогический синдром и т. д.);
• Старческое слабоумие и другие психические расстройства;
• Если больной не мог передвигаться самостоятельно до травмы.

Ранняя иммобилизация проводиться в несколько этапов:

• Больному в область сустава вводят обезболивающее (новокаин, лидокаин);
• Ногу пациенту фиксируют скелетным вытяжением на срок от 5 до 10 дней;
• После того, как больному снимут вытяжение, он может переворачиваться на бок, сидеть;
• Через 3 недели после начала терапии пациенту разрешено ходить, опираясь на костыли.

После лечения больной сможет передвигаться только на костылях.

Хирургическое вмешательство

Из-за особенностей строения бедренной кости, срастается она достаточно плохо и не раньше, чем через 6 месяцев. В 20% случаев возможны осложнения, вплоть до смерти, особенно это касается пожилых пациентов. Именно по этой причине хирургическое вмешательство предпочтительней.

Если отсутствуют противопоказания, то операцию проводят сразу, после госпитализации больного. В некоторых случаях сначала ногу лечат скелетным вытяжением, а потом проводят операцию.

Правила проведения операции:

• В зависимости от состояния травмированного и объёма вмешательства используют местную или общую анестезию;
• Перед тем, как зафиксировать фрагменты кости, врач проводит репозицию (вправление отломков кости);
• При простом переломе вскрытие тазобедренного сустава не выполняется, а все процедуры, в том числе репозицию, проводят с использованием рентгена.
• При сложных переломах врач вскрывает капсулу тазобедренного сустава и проводит открытое вправление костей.

Разновидности операций при переломе шейки бедренной кости:

• Остеосинтез при переломе шейки бедра – соединение фрагментов костей, с помощью фиксирующих конструкций из металла:
  • C трёхлопастными гвоздями Смит-Петерсона – толстые гвозди за счёт своего сечения надёжно соединяют кость. Гвоздь забивают в шейку специальным молотком;
  • C 3 шурупами – фрагменты кости удерживают 3 шурупа, которые выглядят, как полые трубки с наружной резьбой. Это метод чаще используется для молодых пострадавших;
  • C динамическим винтом – это операция, во время которой кости соединяют с помощью конструкции из металла с 3–5 винтами. Громоздкую установку закручивают в кость.
• Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, при котором головку бедра и вертлужную впадину (углубление в подвздошной кости) заменяют на протезы. Процедуру назначают пациентам после 60 лет или травмированным с переломом под головкой бедра. Операция назначают в следующих случаях: значительные смещения, сложные переломы, наличии 2 и более осколков, аваскулярный некроз головки бедра. В зависимости от использованных протезов эндопротезирование делят на следующие разновидности:
  • C тотальным протезом, который используют для замены головки, шейки бедра, вертлужной впадины. Приспособление могут фиксировать в кости бесцементным методом, этот вариант больше подходит пациентам молодого возраста. Цементный способ (протез фиксируется цементом) чаще используют для пожилых людей при остеопорозе. Тотальные протезы долговечны, но со временем их нужно менять;
  • C монополярным протезом, который замещает головку и шейку. В результате ношения такого протеза происходит постоянное трение вертлужной впадины о его головку. Из-за этого суставный хрящ впадины быстрее изнашивается;
  • C биополярным протезом – это приспособление, головка которого находиться в специальной оболочке и прикасается к вертлужной впадине. Трение происходит в самом протезе, из-за чего сустав не так быстро изнашивается.

Уход за больным с переломом

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях включает в себя постоянный уход за больным.

Правила ухода за больными:

• Необходимо часто менять нижнее и постельное бельё;
• Наблюдайте, чтобы под больным не было складок или мусора;
• Состояние пострадавшего, находящегося на скелетном вытяжении нужно постоянно контролировать. Правильно уложите повреждённую ногу с помощью груза.
• Регулярно очищайте тело влажной губкой и средствами для мытья;
• Подавайте пациенту судно при необходимости;
• Помогайте больному умываться и чистить зубы;
• При нарушении мочеиспускания нужно установить катетер для мочи;
• Регулярно кормите больного.

У пациентов с переломом шейки бедра часто снижается аппетит. А поэтому включайте в ежедневный рацион вкусные, калорийные, богатые на кальций продукты.

Питание при переломе шейки бедра очень важно для правильного восстановления.

Пациент должен употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, злаки, орехи, бобовые. Такие продукты нормализуют моторику толстой кишки, поддерживают нормальную бактериальную флору.

В кисломолочных продуктах (молоко, творог, йогурт) много кальция, благодаря которому костная ткань восстанавливается, а кости быстрее срастаются.

Давайте больному не менее 1.5 л жидкости в день. Это может быть фильтрованная вода без газа, свежеотжатые соки, молоко.

Если у пациента есть проблемы с сердцем, почками или он склонен к отёчности, то ограничьте количество потребляемой жидкости. Откажитесь от мяса, которое плохо влияет на кишечник и сосуды.

Реабилитация

Реабилитация – это важный этап восстановления после перелома шейки бедра. Реабилитационные мероприятия необходимы для того, чтобы восстановить физиологические функции повреждённой конечности и поддержать общий тонус организма. Программа реабилитации включает в себя целый комплекс мероприятий, сроки которых определяет лечащий врач.

Лечебный массаж при переломе шейки бедра – это важная часть восстановительного периода. После травмы необходимо ежедневно массировать разные группы мышц.

Преимущества лечебного массажа:

• Улучшается циркуляция крови и отток лимфатической жидкости;
• Предотвращает трофические нарушения и пролежни;
• Массаж мышц грудной клетки предотвращает застойную пневмонию (воспаление лёгочной ткани у лежачих больных);
• Нормализует мышечный тонус, предотвращает атрофию мышц и остеопороз;
• Улучшается работа органов дыхания, сердца и сосудов.

Что касается пациентов после 60 лет, то им нужно проводить короткие сеансы массажа, в противном случае могут возникнуть проблемы с сердцем и сосудами.

Второй важный этап реабилитации – это лечебная гимнастика. Специальные физические упражнения предотвращают осложнения, мышечную атрофию, остеопороз. При регулярном выполнении быстро нормализуется тонус мышц и восстанавливается двигательная функция.

Комплекс упражнений:

• Для I периода, когда больной находится в гипсе:
  • Идеомоторная тренировка – человек напрягает и расслабляет мышцы тела, но мысленно. Эти упражнения позволяют больному настроиться на дальнейшие действия;
  • Больной лежит на спине и по очереди напрягает мускулатуру спины, ягодиц, пресса, верхних и нижних конечностей. Удерживайте в напряжении каждую группу мышц 20 секунд. Частота выполнения – трижды в сутки;
  • Больной лежит на спине и выполняет упражнения верхней частью тела и здоровой нижней конечностью. Поворачивает туловище, наклоняет голову, сгибает и разгибает локти, плечевые и лучезапястные суставы, двигает здоровой конечностью. Если врач разрешит, то нагрузку можно увеличить с помощью небольших гантелей или эспандера. Частота выполнения – в первое время 1 раз за 24 часа, а потом – 2 раза;
  • Дыхательная гимнастика (комплекс предоставляет врач) предотвращает застойную пневмонию.
• Для II периода – упражнения выполняют после снятия гипса, лёжа на спине:
  • Сгибайте ноги в области голеностопного сустава;
  • Выполняйте вращательные движения стопами по кругу, сначала в правую сторону, а потом в левую;
  • Сгибайте и разгибайте ноги в области тазобедренного сустава;
  • Согните ноги, разведите, а потом соедините;
  • Выпрямите ноги, разведите в разные стороны, а потом сведите;
  • По очереди поднимайте выпрямленные конечности;
  • Согните ногу в колене и опустите на кровать, повторите для обеих конечностей;
  • Дыхательную гимнастику для этого периода предоставит врач.
• Для III периода – упражнения проводят, когда больной уже начал потихоньку подниматься:
  • Пострадавший ходит, опираясь на ходули, необходимо постепенно перевести основную нагрузку с рук на ноги;
  • Больной во время ходьбы опирается на 2 палки;
  • Травмированный ходит с одной палкой, а потом самостоятельно.

Выше описана стандартная схема восстановления, а вообще врач подбирает комплекс для каждого пациента отдельно.

Ну и, конечно же, в период реабилитации не обойтись без медицинских препаратов.

Список медикаментов, которые чаще всего используют при переломе:

• Препараты для местного обезболивания при переломе шейки бедра: Новокаин, Лидокаин и т. д. Препараты вводят внутримышечно, чтобы устранить болезненные ощущения;
• Болеутоляющие препараты в форме таблеток: Анальгин, Баралгин, Кеторол и т. д.;
• Седативные лекарственные средства: Феназепам, Пустырник, Валериана в форме настоя, Новопассит и т. д.;
• Антикоагулянты: Клексан, Варфарин, Фрагмин, Арикстра и т. д. Эти медицинские препараты тормозят свёртывание крови, также их используют для профилактики тромбообразования.

Лекарственные средства разрешено принимать только после назначения врача. Больной должен соблюдать дозировку и кратность приёма.

Длительная обездвиженность провоцирует сильную депрессию у больного, а поэтому нужно пригласить психотерапевта.

Народные средства лечения и реабилитации

С помощью народных средств можно уменьшить боль, и ускорить сращение костей. Перед использованием народных рецептов – проконсультируйтесь с врачом.

Популярные народные средства для восстановления пациентов после травмы:

• Магнит кольцо (индукция которого около 100 МТл) приложите к коже в районе повреждения и водите им по кругу 10 минут. Потом переверните магнит и повторите;
• Перемешайте мумиё с маслом розы, чтобы смесь по консистенции напоминала густую сметану. Втирайте массу в поражённую область дважды за сутки.
• Измельчите среднюю картошку с помощью мелкой тёрки, прикладывайте смесь на кожу над повреждённым суставом.
• Залейте 10 г сухой герани водой (1000мл), поставьте на огонь, доведите до кипения. Остывшую жидкость процедите, и используйте в качестве примочек.

Осложнения и инвалидность

Перелом шейки бедра – это серьёзная травма, которая может вызвать опасные осложнения и последствия:

• Аваскулярный некроз головки бедра. Из-за нарушения кровообращения головка рассасывается. Чтобы предотвратить омертвение костной ткани необходимо протезировать сустав, а потом провести остеосинтез;
• Вас заинтересует... Перелом большеберцовой кости: признаки и лечение
  Развитие псевдоартроза (ложный сустав). Если отломки не срослись, то между ними формируется подвижное соединение. Вылечить осложнение можно только хирургическим методом;
• Тромбоз венозных сосудов возникает в результате застоя крови, как следствие в венах образуются кровяные сгустки. Двигательная активность предотвратит недуг;
• Гипостатическая пневмония. Недуг возникает из-за лежачего образа жизни и нарушения работы органов дыхания. Дыхательная гимнастика предотвратит воспаление лёгких и летальный исход;
• Ранние послеоперационные осложнения: неправильно введены винты (угол, глубина погружения), повреждена вертлужная впадина, сосуд или нерв;
• Поздние послеоперационные осложнения: расшаталась металлическая конструкция, некачественный протез;
• Проникновение инфекции в сустав после операции;
• Развивается артрит или артроз.

Пациент после этой травмы может получить инвалидность:

• II группа – при появлении осложнений в виде развития псевдоартроза или остеонекроза (аваскулярный некроз);
• III группу – при несросшемся ложном суставе или артрозе. Также этот статус получает больной, которому после перелома снизили квалификацию и перевели на другое место работы.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Важно вовремя оказать больному первую помощь. Главная цель – не допустить, чтобы отломки кости сместились. В противном случае лечение будет длительным и повышается риск развития аваскулярного некроза.

Если вы заметили симптомы перелома (боль в области паха, наружная ротация стопы, обездвиживание, укорачивание повреждённой конечности), то немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Операция в течение 24 часов после травмы предотвратит аваскулярный некроз.

Постарайтесь успокоить пациента, чтобы он резко не двигался, так как это усугубит его состояние. Не поднимайте и не исправляйте положение ноги, даже если оно неестественное. Если перелом открытый, то залейте рану перекисью водорода, а её границы обработайте раствором зелёнки, наложите тугую повязку.

При ознобе попытайтесь согреть травмирванного, не желательно его кормить или поить, так как может возникнуть рвота. Если возникла сильная боль, то дайте больному болеутоляющее (Темпалгин, Ибупрофен).

При самостоятельной транспортировке пострадавшего – обездвижьте травмированную конечность с помощью шины. Для этого вам понадобиться 2 палки, одна короче, а другая длиннее.

Короткая будет сдерживать ногу с внутренней стороны (от паха до стопы), а другая – снаружи (от подмышки до стопы). Аккуратно прибинтуйте палки к конечности. Хотя лучше доверить эту процедуру медикам.

Таким образом, перелом шейки бедра – это очень сложная травма, которая грозит опасными осложнениями и даже летальным исходом. Чтобы кости быстро срослись необходимо провести операцию в первый день. А далее нужно просто соблюдать все рекомендации врача, и не заниматься самолечением.