Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и грозит опасными осложнениями (например, злокачественные опухоли, бесплодие). В большинстве случаев эндометриоз вызван гормональными изменениями (повышенный уровень эстрогена).

В группу риска входят женщины, которые перенесли любые хирургические вмешательства на половых органах, например, биопсию маточной шейки, аборт, выскабливание полости матки, кесарева сечение и т. д. Заболевание требует лечения, поэтому каждая женщина должна знать, почему оно развивается, как проявляется и лечится.

Причины развития эндометриоза

Точные причины развития эндометриоза до сих пор не известны. Существует теория, что эндометриоидные очаги состоят из ткани, строение которой схожа со структурой внутреннего слоя матки. Они каждый месяц переживают трансформации (отторгаются во время месячных, а потом нарастают), напоминающие те, которые происходят с внутренним слоем матки.

Это вызывает болезненные ощущения в состоянии покоя и во время физических нагрузок. Во время кесарева сечения хирург разрезает полость матки, чтобы извлечь плод, удалить послед, а иногда провести выскабливание.

Во время этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние слои органа, а потом на окружающие структуры (например, передняя брюшная стенка). Также они могут проникать в другие органы через кровеносные сосуды и лимфу.

Патология после хирургического вмешательства бывает первичной или вторичной. В первом случае до операции отсутствовали любые отклонения и жалобы пациентки, а во втором – эндометриоидные очаги образуются на фоне существующего поражения определенного органа или структуры.

Различают такие виды эндометриоза:

• Очаги появляются в области шва на стенке матки;
• Очаги формируются в зоне шрама на структурах передней брюшной стенки (кожа, мышцы и т. д.).

Также эндометриоз может образоваться по всему органу или развиваться в окружающих тканях. Патология может развиваться после любой гинекологической операции, во время которой хирург вскрывал полость матки, например, во время удаления фибромиомы (доброкачественное образование), при разрыве стенки матки и т. д.

Медики выделили основные факторы, которые могут спровоцировать эндометриоз рубца:

• Патологии матки в анамнезе, даже те, которые имеют стертое течение;
• Любое хирургическое вмешательство на матке;
• Повторное кесарево сечение;
• Обильное кровоизлияние во время операции и другие осложнения.

Риск эндометриоза рубца повышается, если операционное поле недостаточно ограниченное.

Симптомы патологического процесса

Первый признак заболевания – это боль внизу живота. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще беспокоит перед месячными, а также во время сексуального контакта. Некоторые пациентки ощущают давление в заднем проходе во время опорожнения кишечника.

Эндометриоз рубца может сопровождаться такими симптомами:

• Мажущиеся выделения из влагалища со сгустками крови;
• Боль над лобком;
• Дискомфорт в виде жжения во время опорожнения мочевого пузыря;
• Вкрапления крови в моче.

Последние 2 симптомы могут свидетельствовать о цистите, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Клиническая картина зависит от выраженности эндометриоидных очагов, а также от того, присутствовала патология раньше или нет. В большинстве случаев первые признаки недуга появляются через 1 – 3 года после хирургического вмешательства на матке.

Это могут быть новые симптомы, которые раньше не проявлялись или усиление уже имеющихся. Клиническая картина может отличаться в зависимости от места локализации очагов патологии.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, отличается от других форм симптоматикой:

• Боль ноющего, острого или тянущего характера в области рубца, которая усиливается во время менструации. Это состояние сопровождается выраженной тошнотой;
• Выделения из шрама бурого или темно-коричневого оттенка. Чем они обильнее, тем слабее болезненные ощущения;
• Появляются уплотнения под кожей на передней брюшной стенке, их можно прощупать. Во время месячных их цвет меняется от коричневого до синего. У некоторых пациенток появляются маленькие отверстия, напоминающие точку, из которых истекает бурая жидкость;
• Также может наблюдаться зуд вокруг шрама, который усиливается во время менструации.

При появлении подобных симптомов следует срочно посетить врача, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.

Патология в области шва

Симптоматика этой формы патологии практические не отличается от обычного поражения, которое не было вызвано хирургическим вмешательством. Выраженность клинической картины зависит от количества эндометриоидных очагов, а также их локализации.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, который размещен спереди (со стороны мочевого пузыря), может сжимать его, вызывая дискомфорт, ощущение тяжести, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Если клетки эндометрия врастут в его стенку, то в урине появятся эритроциты и другие симптомы воспалительной реакции. При этом симптомы заболевания будут усиливаться перед месячными.

Для эндометриоза в области шва характерны такие признаки:

• Периодическая боль острая или тянущая, которая распространяется в паховую область и анальное отверстие. Дискомфорт усиливается во время менструации, физических нагрузок (в том числе полового контакта);
• Выделения бурого оттенка, которые появляются перед месячными;
• Обильные менструации, в выделениях присутствуют сгустки. Критические дни длятся дольше 5 – 7 дней.

Кроме того, при эндометриозе в области шва могут появиться проблемы с зачатием на протяжении полугода и более. Также существует риск несостоятельности рубца во время следующих беременностей.

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриоз кожного рубца после операции может вызывать опасные осложнения в виде обильных кровотечений, которые угрожают жизни. Иногда эндометриоидные очаги на коже или в жировой ткани перерастают в злокачественные образования.

Полностью вылечить патологию не удастся, но остановить ее развитие вполне возможно. Лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения и других операций бывает консервативным или хирургическим.

При консервативном лечении применяются гормональные препараты, а также спазмолитики и противовоспалительные средства. Оперативное лечение может быть выполнено двумя основными способами: гистероскопия, лапароскопия.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз является последствием гормонального дисбаланса, поэтому одна лишь операция будет неэффективна. Важно нормализовать гормональный фон, чтобы остановить развитие патологии и ослабить симптоматику.

Для лечения применяют следующие гормональные препараты:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например, Жанин, Логест, Регулон. Лекарственные средства принимают без перерыва на протяжении 6 – 9 месяцев;
• Производное 19-норстероида – Левоноргестрел. Такая терапия заключается во введении внутриматочной спирали Мирена, которая высвобождает левоноргестрел. Менять спираль нужно через 5 лет;
• Пролонгированные гормональные контрацептивы, например, Депо-Провера на основе медроксипрогестерона. Этот препарат вводят внутримышечно 1 раз за 2 – 3 месяца. Длительность терапии – от 6 до 9 месяцев;
• Производные андрогенов: Гестринон, Даназол. Лекарство принимают от 3 до 6 месяцев;
• Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Золадекс, Бусерелин. Курс лечения может достигать полугода.

В составе комплексной терапии применяются спазмолитики, медикаменты с противовоспалительным, седативным эффектом, а также ферменты. Для общего укрепления организма могут использоваться витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение послеоперационного рубца может проводиться несколькими способами:

• Гистероскопия – это малоинвазивная операция, во время которой очаги прижигаются;
• Лапароскопия применяется для иссечения эндометриоза послеоперационного рубца, рассечения спаек, прижигание патологически фрагментов. Это наиболее эффективный способ хирургического лечения эндометриоза. Благодаря высокоточной оптической системе можно заметить даже минимальные эндометриоидные очаги, размер которых несколько миллиметров.

В некоторых случаях удалить эндометриоз шрама можно только с применением ножа. Во время операции хирург рассекает большой участок кожи в переднем брюшном пространстве, чтобы удалить дефект.

Но не всегда операция является гарантией выздоровления. Вероятность рецидива может достигать 45%. Если обострения и осложнения после хирургического лечения отсутствовали на протяжении 5 лет, то патологию можно считать вылеченной.

Диагностические мероприятия

При возникновении подозрительных симптомов нужно посетить врача. Даже во время осмотра на гинекологическом кресле можно ощутить уплотнения на рубце и заметить их цвет. Далее специалист путем опроса пациента пытается понять, имеют ли симптомы связь с менструацией.

Эндометриоз в области шва помогут выявить такие исследования:

• УЗИ тазовых органов рекомендуется проводить на 22 – 25 день цикла. Это обусловлено тем, что на этом этапе эндометриоидные очаги будут иметь максимальный размер, а поэтому заметить их будет проще всего. Если поражается мышечная стенка матки, то она будет иметь форму шара;
• Гистероскопия – это исследование, во время которого в полость матки вводят трубку с камерой и проводником для манипуляций. За продвижением гистероскопа можно следить на экране. Эта процедура позволяет не только визуализировать патологические очаги, но и прижечь их.Гистероскопию проводят перед менструацией. Очаги выглядят, как темные точки, из которых истекает струйкой кровь;
• Лапароскопия позволяет увидеть, насколько распространился патологический процесс, например, очаг пророс в стенку мочевого пузыря. Также эта процедура позволяет удалить поврежденные ткани и прижечь мелкие участки.

Как видите, диагностику заболевания можно совместить с лечением.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие эндометриоза рубца после операции, нужно соблюдать такие рекомендации:

• По возможности избегайте операций на матке, это касается абортов, выскабливаний;
• Не прерывайте беременность, она позволяет остановить развитие эндометриоза, а иногда способствует уменьшению уже имеющихся очагов;
• Чтобы избежать нежелательной беременности лучше принимать оральные контрацептивы, чем устанавливать внутриматочную спираль;
• Если хирургического вмешательства не избежать, то попросите врача не затрагивать внутренний слой матки;
• Занимайтесь профилактикой воспалительных заболеваний половых органов, чтобы избежать гормонального дисбаланса и эндометриоза.

Не забывайте хотя бы 1 раз за 6 месяцев посещать гинеколога. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья, чтобы избежать проблем.

Часто задаваемые вопросы

По поводу эндометриоза рубца возникает много вопросов. Например, многие женщины даже не понимают, что означает этот термин. Другие девушки не знают, к какому врачу обращаться при появлении подозрительных симптомов. А некоторых дам интересует вопрос о том, может ли патология пройти самостоятельно. Ответы на волнующие вопросы будут представлены далее.

К какому врачу обращаться с признаками эндометриоза рубца?

При возникновении симптомов, которые схожи с признаками эндометриоза рубца нужно посетить гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, во время которого он уже сможет заподозрить признаки патологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, врач назначает инструментальные исследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ). После аппаратной диагностики гинеколог устанавливает точный диагноз, и составляет план терапии.Важно следовать его рекомендациям, чтобы избежать серьезных осложнений.

Может ли самостоятельно пройти эндометриоз послеоперационного рубца?

Как утверждают гинекологи, самостоятельно патология не проходит. Эндометриоидные очаги состоят из патологических клеток, которые уже сформировались и просто исчезнуть они не могут.

Вероятность незначительного уменьшения очагов существует во время беременности, но это не означает, что лечение можно не проводить. В любом случае, после выявления симптомов эндометриоза послеоперационного рубца следует провести диагностику и лечение.

Как видите, эндометриоз рубца после операции – это распространенная патология, которая развивается вследствие проникновения в брюшное пространство клеток эндометрия и разрастания его фрагментов.

Проявляется патология болями и другими симптомами, которые усиливаются накануне месячных. Основа лечения – лапароскопия, после чего назначаются гормональные средства. Чтобы избежать эндометриоза, нужно вести здоровый образ жизни и, по возможности, избегать вмешательств внутри полости матки.