Симптомы и лечение рубцового фимоза

Фимоз – это специфическое состояние крайней плоти (по-научному препуциума) полового органа у мужчин и мальчиков, заключающееся в невозможности или ограниченности обнажения головки члена. Оно может иметь физиологическую или патологическую природу. Какие существуют виды проблемы? Как лечить рубцовый фимоз у взрослых и детей и можно ли вылечить без операции? Могут ли быть осложнения? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Виды и стадии фимоза у мальчиков и мужчин

В общем случае, фимоз подразделяется на физиологический и патологический:

• Физиологический фимоз. Наблюдается практически у всех новорожденных детей мужского пола. Как показывает статистика, всего у 4% мальчиков 1 месяца жизни крайняя плоть обладает достаточной эластичностью, чтобы оголить головку члена. Через 6 месяцев, подобную процедуру можно произвести в отношении каждого 5 ребёнка. У большинства детей крайняя плоть приобретают необходимую эластичность к 4-5 годам. Если головка полового члена семилетнего ребенка не оголяется полностью, то физиологический фимоз переквалифицируют в патологический;
• Патологический фимоз. Может быть атрофическим или гипертрофическим. Первый связан с истончением тканей крайней плоти и требует в большинстве случаев проведения хирургических процедур. Второй коррелирует с наличием избыточного количества препуциума, препятствующей высвобождению головки члена. Терапия такого состояния комплексная – медикаментозно-консервативная.

Они формируют предпосылки к появлению шрамов на крайней плоти и сопровождаются их утончением. Современная медицина различает фимоз по стадиям:

• Стадия 1. Обнажение головки полового члена в стадии эрекции сопровождается неприятными ощущениями;
• Стадия 2. Происходит лишь частичное обнажение головки полового члена в стадии эрекции. В спокойном состоянии мальчик или мужчина чувствует дискомфорт при попытке осуществления данной процедуры;

• Стадия 3. В эрегированном состоянии головка полового члена полностью закрыта, частично обнажается в спокойном состоянии;
• Стадия 4. Отсутствие возможности обнажения головки полового члена вне зависимости от его состояния. Фимоз крайней степени сопровождается отечностью в области гениталий, активными воспалительными процессами, болезненным мочеиспусканием и иными неприятными симптомами.

Причины патологического процесса

Возможные причины формирования рубцового фимоза:

• Врождённое недоразвитие. В ряде случаев, физиологический фимоз у мальчиков к 5-7 годам не исчезает. Крайняя плоть не обретает эластичность, а из-за регулярного недооткрытия головки формируются предпосылки к развитию хронических воспалительных процессов;
• Генетическая предрасположенность. Недостаточная продукция организмом тканей с эластичным компонентом;
• Несоблюдение норм гигиены. Отсутствие регулярной гигиены половых органов с обязательным обнажением головки члена, вымыванием внутренних полостей, приводят к формированию предпосылок для развития фимозных процессов;
• Заболевания мочеполовых путей. Речь идёт о баланитах, баланопоститах, иных видах патологий, провоцирующих вторичные воспалительные и застойные процессы в проблемной локализации;
• Системные хронические заболевания. К таковым относят несбалансированный сахарный диабет инсулинозависимого типа, почечную недостаточность в стадии декомпенсации, прочие тяжёлые патологии;
• Травмы. Механическое травмирование препуциума из-за широкого спектра причин часто приводит к развитию вторичного рубцового фимоза.

Симптомы рубцового фимоза

Основным признаком фимоза вне зависимости от его стадии и возраста представителя мужского пола является невозможность полного обнажения головки полового члена. При этом ранние стадии патологического процесса не сопровождаются дополнительными жалобами со стороны пациента, однако с течением времени возможны следующие проявления:

• Неприятное ощущение во время мочеиспускания;
• Замедление вывода мочи, которая скапливается в препуциальной полости. Последняя раздувается, а моча выходит через узкое отверстие тонкой струйкой либо каплями.

Симптомы активизации патологического процесса:

• Боль в области головки полового органа;
• Воспаление препуциума;
• Местное образование гноя в области контакта внутренней поверхности крайней плоти с головкой.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к развитию осложнений, общему повышение температуры тела, увеличению лимфоузлов, развитию парафимоза и прочих острых состояний, требующих неотложной экстренной помощи.

Особенности рубцового фимоза у детей и подростков

У новорожденных и детей младенческого возраста фимоз является типичным физиологическим состоянием. Крайняя плоть полового члена малыша недостаточно развита, у неё отсутствует полноценная эластичность, соответственно обнажить головку весьма проблематично, сам процесс сопровождается болезненными ощущениями.

У 9 из 10 детей к 4-5-ти летнему возрасту проблема исчезает. Вплоть до 7 лет наличие лёгких степеней фимоза считается вариацией нормы, однако впоследствии проблема может быть переквалифицирована с учетом развития патологического процесса.

У подростков достаточно часто проявляется рубцовый патологический фимоз, притом в гипертрофической его вариации. Атрофическая форма проблемы встречаются гораздо реже и сопряжена с генетической предрасположенностью, отсутствием полноценной продукции эластичного компонента мягких тканей, общим проблемным состоянием кожных покровов, в особенности на этапе гормональной перестройки.

Диагностические мероприятия

В подавляющем большинстве случаев для проведения диагностических мероприятий, позволяющих выявить фимоз, не требуется сдача анализов или инструментальные методики исследования.

Помимо этого фиксируются жалобы самого пациента либо его представителей, собирается анамнез, оценивается степень потенциальной возможности обнажения головки, выявляется гной под крайней плотью, спайки и возможные осложнения.

В детском и подростковом возрасте, основным первичным специалистом, занимающимся диагностированием фимоза, выступает педиатр. При необходимости он направляет пациента к хирургу, урологу или иному профильному врачу.

Возможные осложнения

Патологические стадии рубцового фимоза при отсутствии адекватной терапии могут приводить к развитию ряда осложнений. Наиболее типичные:

• Парафимоз. Острое состояние, связанное с ущемлением головки члена слишком узкой крайней плотью. Развивается стремительно, чаще всего при активной мастурбации, половом акте либо же неудачной попытке обнажения головки. Приводит к отеку, посинению полового члена, локальному нарушению кровообращения и требуют немедленного медицинской помощи;
• Бактериальная инфекция. Чаще всего последним выступает баланопостит. Из-за травмирования препуциума и невозможности полноценного гигиенического ухода, смегма скапливается в препуциальном мешке, выступая идеальной питательной средой для размножения бактерий;
• Синехии. Прямое сращивание внутренней поверхности препуциума с головкой полового члена. Чаще наблюдается при крайних степенях патологического рубцового фимоза. С течением времени участок, затронутый проблемой, расширяется, контактная связь между головкой и крайней плотью крепнет.

Методы лечения патологии

На ранних этапах патологического процесса в подавляющем большинстве случаев лечение имеет консервативный характер. По мере прогрессирования проблемы и отсутствия должной квалифицированной медицинской помощи, назначаются различные виды хирургического вмешательства.

Лечение рубцового фимоза без операции у взрослых и детей

В рамках лечения рубцового фимоза у мальчиков и мужчин без операции применяются преимущественно гормональные мази, наносимые на головку полового члена и внутреннюю часть крайней плоти. Эта группа препаратов, увеличивает эластичность тканей, ослабляет воспалительные процессы, снижает отечность и формирует предпосылки к заживлению микротрещин. Типичные варианты —  местные средства на основе:

Это вещество представляет собой производное пантотеновой кислоты (витамин группы В), участвующее в процессах ацетилирования, углеводно-жировом обмене, стимуляции регенерации кожи, слизистых оболочек.

При явном подтвержденном бактериологическом инфицировании профильный специалист назначаются антибиотики. Конкретный их тип, дозировка, схема применения расписывается индивидуально.

Помимо медикаментозной терапии для лёгких степеней фимоза практикуется нехирургические методы, связанные с постепенной разработкой суженного кольца препуциума механическими манипуляциями. При этом обязательным условием считается отсутствие незаживших рубцов.

Хирургическое лечение

Основная методика терапии тяжёлых форм рубцового фимоза. Типичные разновидности:

• Лазерное лечение рубцового фимоза. Современная методика частичного обрезания препуциума. Основное преимущество – практически полное отсутствие болезненных ощущений и отечности в послеоперационном периоде, а также бескровное проведение самого мероприятия за счет способности установки прижигать сосуды. В отношении детей лазерная терапия выполняется под наркозом, поскольку является травматической операцией.
• Обрезание (круговое иссечение). Стандартное хирургическое мероприятие, выполняемое по границе фиброзных изменений или же полным круговым иссечением. Под наркозом производится зигзагообразной разрез препуциума с последующим сшиванием вместе соединений концов минимального и пикового зигзагообразных листков. В результате основная плоть сохраняется, но отверстие при этом расширяется.
• Пластика. В качестве альтернативы стандартному хирургическому или лазерному обрезанию применяется пластика. Выполняется в условиях амбулатории под местным обезболиванием, является альтернативой радикальному дорсального разрезу или циркумцизии. Основывается на принципах Z-пластики (перегруппировка рубцов с целью сокрытия, ослабление функционально узких мест) применяемой в реконструктивной хирургии. Сопровождается незначительными косметическими изменениями плоти полового органа.

Профилактические меры

Перечень базовых мероприятий включает:

• Регулярное соблюдение правил личной гигиены;
• Недопущение травмирования препуциума, головки и самого полового члена;
• Применение средств контрацепции при половом акте, исключение случайных половых связей;
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных болезней мочеполовой системы, в том числе цистита, уретрита, простатита, баланопостита;
• Регулярное прохождение профосмотра – уролога, хирурга иных профильных специалистов.