Симптомы и лечение рубцового стеноза гортани

Рубцовый стеноз гортани – это тяжёлое патологическое состояние, чаще всего выступающее осложнением ряда заболеваний, негативных состояний, синдромов, травм. Как оно классифицируется? Каковы причины и симптомы? Насколько долго он лечится? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Классификация рубцового стеноза гортани

Существует ряд классификационных признаков рубцового стеноза, предопределяющих его специфику, течение, степень тяжести и иные, в том числе вторичные характеристики. Разделение по этиологическому признаку:

• Врождённый. Является аномалией развития во внутриутробном состоянии;
• Приобретённый. Следствия отоларингологических заболеваний, ожогов, экстренных реанимационных действий в отношении обозначенного участка дыхательной системы и так далее.

Степень тяжести рубцового стеноза гортани:

• Первая. Работает компенсационный механизм, в дыхании участвуют крылья носа и вспомогательная мускулатура. Сами дыхательные движения обычной частоты, но более глубокие;
• Вторая. Формируются субкомпенсация. Наблюдается глубокое учащенное дыхание, беспокойство, побледнение кожных покровов, цианоз ногтевых фаланг;
• Третья. Развиваются признаки декомпенсации. Дыхание человека затруднено и прерывисто, проявляется холодный пот и цианоз носогубного треугольника, формируется втяжение межреберных промежутков ключичных ямок. Оттенок лица – землистый;
• Четвертая. Стадии асфиксии с остановкой дыхания, расстройством работы сердечно-сосудистой системы, резким падением артериального давления и прочими острыми проявлениями, требующими немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Специфика течения рубцовой стеноза преимущественно хроническая, хотя патология может развиваться динамично в рамках острых воспалительных процессов, сопровождающихся массивным повреждением поверхности слизистых оболочек дыхательных органов.

Градация по локализации:

• Повреждение синехий заднего отдела;
• Патологии передних комиссуральных синехий;
• Формирование рубцово-грануляционного козырька по верхнему краю трахеостомы;
• Рубцовые сужения кольцевидного типа;
• Частичное или полное перекрытия просвета.

В отношении степени сужения просвета также выделяют 4 степени:

Потенциально возможные степени распространенности рубцового стеноза гортани:

• Ограниченная патология в пределах одной анатомической области с общей протяженностью до 10 миллиметров;
• Системный процесс, затрагивающий более одной анатомической области.

Причины патологического процесса

Как показывает современная медицинская практика, до 5% всех случаев стеноза гортани формируется из-за врождённого патологического процесса, возникающего ещё на этапе гестации, соответствующего 7-10 недели беременности.

В процессе внутриутробного развития нарушается резорбция тканей, что вызывает формирование уплотненных мембран между голосовыми складками.

В свою очередь, типичными факторами развития основного патологического процесса приобретенного характера являются:

• Экстренная интубация трахеи. Наиболее весомый фактор, в большинстве случаев провоцирующий патологические изменения тканевых структур элемента дыхательной системы. В момент совершения инвазивного мероприятия трубка задевают слизистую, что приводит к воспалению, отечности, формированию язв, вторичному бактериальному инфицированию и появлению некротических участков;
• Острые воспалительные процессы при широком спектре инфекционных заболевания горла, гортани, сопровождающиеся поражением слизистых оболочек;

• Хронические воспалительные процессы с некротическими и язвенными формами повреждения слизистой. Характерны для сифилиса, волчанки, туберкулеза, склеромы, гингивита, флегмон, агранулоцитарной ангины;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гортань регулярно поражается кислотой из желудка, выступающей в этом случае травмирующим агентом;
• Осложнения травм глотки. Ожоги, различные несчастные случаи, выполнение ларингэктомии, трахеотомии, тиреотомии и иных хирургических вмешательств. Такие обстоятельства приводят к относительно быстрому прогрессированию рубцового стеноза.

Симптомы и стадии патологии

Симптоматика патологического процесса напрямую связана со стадией стеноза. При этом чаще всего проблема формируются в подскладочной области и локализации голосовых связок, как следствие пролиферации гортанных хрящевых тканей, сопровождающейся деформацией и в формировании массивных рубцов.

В рамках патологического процесса часто выявляют анкилоз без нарушения дыхательной функции (до тяжелых стадий), очень часто встречающийся у детей и редко выявляемый у взрослых.

Стадии и типичные симптомы:

• 1 стадия в большинстве случаев протекает без симптомов, сужение просвета незначительно. В редких случаях человека беспокоит одышка, может немного замедляться пульс;
• Во 2 стадии одышка явно диагностируема во время физической активности. Она сопровождается сильным кашлем, тяжёлыми вдохами и посвистываниями с шумами. Незначительно повышается артериальное давление, появляется чувство беспокойства и побледнение кожных покровов. Обструкция закрывает до половины просвета гортани;

• В рамках 3 стадии открытый просвет составляет не более 3 миллиметров. У больного падает артериальное давление, появляется тахикардия, частое поверхностное дыхание, наблюдается акроцианоз и стридор. Длительное хроническое кислородное голодание приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, панике, мышечному тремору;
• Для 4 стадии характерна потеря сознания, апноэ, развитие судорог, непроизвольное мочеиспускание и дефекации, временные или постоянные остановки дыхания.

Вне зависимости от стадии патологического процесса рубцовый стеноз может сопровождаться расстройством голосообразования – осиплостью, охриплостью, отсутствием возможности воспроизводить нормальные тональные звуки. При наличии предрасположенности, фоново развивается вторичная пневмония, дисфагия.

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика с установкой окончательного диагноза занимает 3-4 дня. На первом этапе профильный врач-отоларинголог изучает анамнез, фиксирует жалобы пациента, производит физикальный осмотр, после чего назначают следующие возможные мероприятия:

При наличии явных признаков недостаточности дыхания, диагностические мероприятия выполняются в полной готовности к возможной трахеотомии экстренного типа, для возобновления дыхания и исключения асфиксии.

Рубцовый стеноз гортани у детей

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев основного патологического процесса диагностируется у детей возрастом от 3 до 7 лет. В этот период времени проявляются врождённые проблемы внутриутробного развития соответствующих структур, существенно влияют внешние факторы, в частности инфекционные поражения органов дыхания, иные заболевания, синдромы, негативные состояния.

Несмотря на то, что после устранения спаек или рубцовых мембран, находящихся в локализации, процесс выздоровления у детей происходит быстрее, однако они более склонны к рецидивам и входят в группу риска по начальному развитию патологии из-за недостаточной развитости соответствующего гортанного аппарата на фоне существенного снижения местного иммунитета.

Достаточно часто, рубцовый стеноз гортани у детей обнаруживаются уже на поздних стадиях, поскольку клинические проявления проблемы связываются с хроническими ларингитами трахеитами и иными, не столь опасными болезнями, характерными для часто болеющего ребёнка с невысоким иммунитетом.

Терапия таких состояний включает в себя медикаментозное лечение, в также малоинвазивные методики хирургического вмешательства, используя современное оборудование.

Лечение рубцового стеноза гортани

Процедура терапия включает в себя комплекс мероприятий отоларингологического спектра, направленных на устранение хронической формы патологического процесса элемента дыхательной системы.

Негативная предрасположенность тканей гортани к стенозированию осложняет любые реконструктивные оперативные вмешательства. Именно поэтому, на начальной стадии терапии используется медикаментозные препараты.

В рамках снятия воспалительного процесса и предотвращения некроза тканей применяются:

• Антибактериальные средства;
• Инъекции кортикостероидов;
• Интерфероны;
• Противоотечные лекарства;
• Антигистамины.

При необходимости они дополняются использованием местных средств орошающего типа. Выбор конкретных препаратов производится исключительно профильным отоларингологом, при необходимости объединяющим свои усилия с хирургом и иными врачами.

Оно проводится по возможности с использованием малоинвазивных техник, в частности углекислотного лазера, криотерапии, диатермокоагуляции. Параллельно с хирургическим вмешательством применяется установка дилататоров, состоящих из трахеотомической трубки и расширяемого баллончика.

Такие устройства позволяют развести голосовые складки и уменьшить шансы развития спаечных процессов, дальнейшего некроза, перехода рубцов в нестабильное состояние. От массивных повреждений с большой протяженностью избавляются с помощью ларинготомии – усеченные ткани в рамках процедуры заменяются на эпидермальные лоскуты, крепящиеся к каучуковым фиксаторам.

В особенности она необходима, если у пациента присутствуют явные симптомы недостаточности дыхательной функции и прочих признаков патологического процесса, которые рано или поздно приведут к экстренной ситуации и необходимости произведения манипуляций из-за угрозы асфиксии.

Возможный прогноз

Какое-либо прогнозирование в отношении основного патологического процесса возможно лишь на средних или поздних этапах реабилитации после проведенной комплексной терапии.

При этом существенными факторами выступает непосредственный катализатор стеноза, степень его тяжести, сроки обнаружения патологии и возраст человека. Прогноз условно благоприятен, при условии обнаружения патологического процесса на ранних стадиях и своевременно оказываемой квалифицированной врачебной помощи, включающей в себя:

• Консервативное лечение;
• Хирургические манипуляции.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики, направленной на минимизацию рубцевания не существует. В общем случае рекомендуются следующие действия:

• Регулярное наблюдение у отоларинголога при наличии врождённой предрасположенности к патологии;
• Обязательное проведение местной гигиены горла с использованием антисептиков и иных средств по необходимости;
• Использование принципов рационального питания, отказ от вредных привычек (употребления спиртного и табакокурения), нормализация суточных ритмов сна и бодрствования, прочие общие оздоровительные мероприятия;
• Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний дыхательной системы.