Патологии передней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава представляет собой достаточно распространённую патологию опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающуюся у профессиональных спортсменов и тех людей, которые работают в условиях ударных физических нагрузок на нижние конечности. 

Повреждения связочного аппарата

Термин повреждение передней крестообразной связки коленного сустава подразумевает под собой целый ряд травматических проблем вышеуказанной локализации. Какие основные виды повреждений существуют?

Помимо этого существуют также надрывы и разрывы крестов колена, являющиеся осложненным видом повреждения одного из основных элементов коленного сустава.

Отдельным подтипом повреждений можно считать дистрофические изменения крестообразных связок коленного сустава, выступающих чаще всего хроническими патологиями, развивающимися постепенно на фоне недолеченных травм и с присутствием ряда осложняющих обстоятельств.

Разрыв передней крестообразной связки колена

Разрыв передних крестообразных связок коленного сустава также бывает различной и диагностируется как по степени тяжести, так и по характеру самой патологии. В частности подобный вид проблемы может быть частичным, сопровождаться расслаиванием эластичных структур либо же непосредственно полным отрывом всей связки, требующим проведения операции по замене на соответствующий имплантат методом хирургического вмешательства.

Парциальный разрыв

Под термином парциальный разрыв передней крестообразной связки профильные специалисты обычно подразумевают частичный надрыв данной структуры с сохранением его функциональности в стадии компенсации. Притом само повреждение может носить микроскопический характер с поперечным проявлением патологических изменений эластичной структуры.

В большинстве случаев для восстановления работоспособности коленного сустава оперативное вмешательство не требуется, а достаточно лишь консервативной терапии и определённого периода реабилитации, включающего в себя необходимые физиопроцедуры, массаж и прочие действия по необходимости.

Застарелый разрыв

Под термином застарелый разрыв передней крестообразной связки современные диагносты подразумевают наличие частичного либо полного разрыва соответствующих структур, частично восстановившихся самостоятельно без квалифицированного лечения. При этом с предполагаемой даты получения травмы прошло более нескольких недель.

В ряде случаев застарелые микротравмы данного типа могут спровоцировать повторное проявление патологии уже при гораздо меньшем физическом усилии, при этом они часто выступают провоцирующими факторами дистрофических изменений эластичных компонентов в среднесрочной перспективе.

Субсиновиальный разрыв

Субсиновиальный разрыв передних крестообразных связок обычно формируются при повреждениях латеральных коллатеральных связок в месте их прикрепления к малоберцовой кости.

Субсиновиальные разрывы имеют собственную градацию по тяжести, от небольших повреждений в виде надрыва единичного пучка до полного отрыва всей структуры с четкой визуализацией патологии на МРТ.

Интерстициальный разрыв

Под термином интерстициальный разрыв передней крестообразной связки обычно подразумевается частичный надрыв эластичной структуры с её расслаиванием.

Встречается такая травма исключительно «в свежем виде», при этом считается острой патологией. На более поздних этапах интерстициальный разрыв переходит в застарелый тип патологии с образованием субжировых структур и соединительных тканей вторичного типа, обычно указывающих на отсутствие лечения проблемы.

Надрыв передней крестообразной связки

Надрыв переднего креста коленного сустава представляет собой типичную патологию повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующегося в результате слишком сильных или ударных физических нагрузок на указанные локализации.

Надрыв переднего креста колена чаще всего формируется при ударе по колену, в результате резкого сгибания сустава.

Помимо этого кожные покровы гипертермичны. В отдельных ситуациях при полном разрыве соответствующей структуры базовый сустав нестабилен и человек попросту не может сделать нормальную упор на повреждённую ногу.

В рамках первичного обследования у врача последний производит визуальный осмотр и пальпацию проблемной зоны, визуально определяет изменение формы сустава и проводит обнаружения его нестабильности в виде теста «на выдвижной ящик» и прочих процедур. В качестве дополнения назначают процедуры рентгенографии, УЗИ и МРТ.

Длительность терапии надрыва переднего креста коленного сустава зависит от тяжести полученной травмы, сроков обращения пациента с проблемой, а также других обстоятельств.

Растяжение связки колена

Растяжение передних крестов колена считается наиболее частым видом травмы соответствующей локализации, которая часто сопровождает спортсменов, занимающихся активными видами спорта, а также лиц, работающих в условиях тяжёлых физических нагрузок на нижние конечности.

К общим признакам обычно относят наличие болевого синдрома, особенно при повышенной физической активности, отечность, появление щелчков и хруста в суставе.

Общая нестабильность сустава проявляется редко, поскольку связана она преимущественно с отрывом крестов коленного сустава, но не их растяжением. Подавляющее большинство случаев растяжений не требует оперативного вмешательства.

Однако в рамках проведения диагностики с выполнением рентгенографии, УЗИ, МРТ и КТ при наличии патологической симптоматики на протяжении длительного периода времени и отсутствия четко визуализированной картинки травмы врач может порекомендовать выполнение диагностической артроскопии, представляющей собой малоинвазивный эндоскопический метод мониторинга полости сустава.

В рамках терапии растяжения связочного аппарата используются стандартные схемы лечения в виде охлаждения локализации в первые сутки после получения травмы, назначения постельного режима, ограничения подвижности суставов (ортеза, иногда брейс).

Помимо этого рекомендуется использование лекарственных препаратов в виде нестероидных противовоспалительных средств, как таблеток, так и мазей, а также достаточно длительный период реабилитации, включающий в себя массаж, физиопроцедуры и динамический комплекс ЛФК.

Отек передней крестообразной связки

Строго говоря, понятие отека крестообразных связок не существует с медицинской точки зрения. Подданным термином обычно подразумевает разбухание колена в местонахождении соответствующих структур, которое может быть вызвано двумя основными факторами:

• Острый воспалительный процесс. Может быть следствием вторичной бактериальной инфекции либо же непосредственно свежей травмы с повреждением крестов колена и близлежащих мягких тканей;
• Наполнение суставной полости. Обозначенная структура может наполняться синовиальной жидкостью либо же кровью на фоне гемартроза. При этом патология сопровождает как непосредственно в саму травму осложнённого типа, так и реабилитационный период после оперативного вмешательства с развитием соответствующих проблем.

Проблема с формирующейся отечностью может быть решена несколькими способами:

• Радикальный. Проведение прямой пункции для создания канала вывода накопившейся жидкости из внутрисуставной полости;
• Консервативный. Назначение противовоспалительных средств в местной и системной форме, ограничение подвижности методом иммобилизации сустава и прочие мероприятия с временным отказом от физиопроцедур, массажа и ЛФК. Выполняется только в тех ситуациях, когда отечность носит неинфекционный характер и не связана с заполнением жидкостью внутрисуставного пространства. При вторичных бактериальных инфекциях будет назначен курс антибиотиков широкого спектра и иных лекарственных препаратов по необходимости.

Дистрофические изменения

Дистрофические изменения передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев являются следствием застарелых микротравм соответствующих структур, которые прогрессирует на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств, в виде профессионального занятия спортом, ударных физических нагрузках на нижние конечности и так далее.

Признаки могут быть в виде небольшой боли в колене, усиливающиеся после нагрузки на него, легкой припухлости в месте сустава, ухудшения его разгибательной или сгибательной функции, прочее.

Существует несколько разновидностей дистрофических изменений крестообразных связок колена. В частности к ним относят мукоидную дегенерацию, тендинит, лигаментит и интралигаментозное повреждение.

Мукоидная дегенерация

Под термином мукоидная дегенерация передней крестообразной связки современные врачи подразумевают начальную фазу патологического изменения соединительных тканей связочного аппарата, которые характеризуется накоплением и неправильным перераспределением в структуре мукополисахаридов и белков плазмы.

Также могут наблюдаться осложнение в виде поражения медиального мениска, остеоартроза с нарушением функции волокон, а также гонартроза. Вышеописанные проблемы влияют на сгибательную и разгибательную способность сустава, а также создают предпосылки к разрыву связочных волокон в дальнейшем из-за снижения их эластичности.

Интралигаментозное повреждение

Под термином интралигаментозное повреждение передней крестообразной связки профильные специалисты подразумевает процесс необратимого замещения тканей связочный структур хрящевыми компонентами, что провоцирует отложение солей кальция и окостенения структуры в целом.

К типичным причинам развития подобного состояния относят регулярные микротравмы передних связок, возрастное замедление обменных процессов с ухудшением кровообращения в них, воспалительные патологии в колене, а также наличие фонового деформирующего остеоартроза.

На процедурах инструментальной диагностики оценивается структурные изменения эластичного компонента, определяется зона окостенения и отложения кальциевых солей, выявляется побочное либо вторичное заболевание коленного сустава, провоцирующего дальнейшее развитие проблемы.

В рамках комплексной терапии чаще всего требуется не только консервативное лечение и классическая физиотерапия с массажем и ЛФК, но также хирургическое вмешательство по удалению пораженных связок с их заменой на соответствующие синтетические либо донорские протезы.

Лигаментит

Лигаментит передней крестообразной связки коленного сустава в современной медицинской интерпретации является воспалительным процессом в связочном аппарате, развивающемся на фоне различных инфекционных заболеваний либо травм. К основной симптоматике данного патологического процесса относят болезненность в области сустава, его высокая чувствительность, регулярные появления контрактур, снижение суставной подвижности, появление отечности.

В зависимости от тяжести развития патологии и его формы могут использоваться консервативные и оперативные методы лечения. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется

Тендинит

Термин тендинит в отношении передней крестообразной связки коленного сустава имеет вторичное значение и обычно указывает на острые либо хронические воспалительные процессы в близлежащих сухожилиях. Несмотря на некоторую функциональную схожесть, эти два вида компонентов сустава являются различными структурами.

Если связки состоят из соединительной ткани и фиксируют суставную сумку, предотвращая чрезмерную подвижность колена, то сухожилия в основном выполняют функцию крепления, являясь, по сути, продолжениями мышц, с помощью которых последние фиксируются у кости.

Тендинит развивается постепенно и является хронической патологией, проявляется в виде болевого ощущения во время движения, локальными отеками, характерным хрустом во время активизации работы сустава, гипертермией кожных покровов.

Процедура лечения тендинита переднего креста коленного сустава полностью соответствует терапии сухожилий данного состояния. Преимущественно используется консервативный подход с использованием иммобилизации, холода, применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапии, массаж и иных манипуляции при необходимости по назначению хирурга, травматолога, ортопеда.

Реабилитация после травмы сустава

После правильной диагностики проблемы, проведения консервативной терапии, при необходимости оперативного вмешательства, начинается курс реабилитации по восстановлению функциональности колена, который включает в себя комплексные мероприятия по восстановлению связок в частности и коленного сустава в целом.

Основные мероприятия могут включать в себя:

• Массаж. Комплексы массажа производятся ежедневно и направлены сначала на улучшение кровоснабжения околосуставных структур, а позже — улучшение разгибательной, сгибательной и вращательной активности соответствующей структуры;
• Физиотерапия. Профильным специалистом назначается широкий спектр терапевтических мероприятий, включающих в себя криотерапию, ультразвук, УВЧ, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, электрофорез и иные действия по необходимости в рамках прописанной терапевтической схемы;
• ЛФК. Лечебная физкультура является неотъемлемым и важным этапом восстановление работоспособности сустава в целом и передних крестов в частности. Сначала осуществляются лишь пассивные мероприятия в виде разгибания колена, его сгибание, скольжения по стене и прочих мероприятий. Далее комплекс ЛФК существенно расширяется, нагрузки динамическим образом увеличиваются вплоть до нормальных для здорового человека;

• Иммобилизация. На период реабилитации врач назначает частичную иммобилизацию сустава путем ношение ортеза либо же тейпирования области передних крестообразных связок колена. Следует понимать, что в данной ситуации речь идёт не о полной фиксации, об ограничении двигательной активности. При этом иммобилизационные мероприятия актуальны лишь в повседневной деятельности, на период же проведения ЛФК, физиопроцедур и иных реабилитационных действий, соответствующие приспособления снимаются.

МРТ диагностика

Одним из наиболее полных информативных методов неинвазивного исследования коленного сустава в отношении травм и повреждений передних крестов является магнитно-резонансная томография. Основные его достоинство заключается не только в высокой информативности и безопасности, но также в возможности полного обследования состояний сопутствующих структур, в частности менисков, сухожилий, внутрисуставной сумки. Отсутствие визуально видимых отклонений от норм (отсутствие визуализации, очаговая неоднородность, искривления структуры, патологическое положение оси, изогнутость хода, наличии дегенеративно-дистрофических процессов и так далее) является нулевой степенью классификации.

Помимо этого выделяют также три основных критерия выраженности степени тяжести повреждения передних крестообразных связок.

• Первая степень. Разрыв отдельных волокон структур;
• Вторая степень. Частичный разрыв всех связок в стадии компенсации, не нарушающий основную функцию состава;
• Третья степень. Полный разрыв либо отрыв передних крестообразных связок с формированием разболтанности суставов.

Другие виды исследований

Достаточно часто, магнитно-резонансная томография назначается лишь для окончательного подтверждения диагноза травмы передней крестовой связки коленного сустава, поскольку процедура является достаточно дорогостоящей. В рамках первичной постановки диагноза и при отсутствии признаков осложненной патологии могут назначаться следующие виды исследований:

• Первичный приём. Врач травматолог собирает анамнез пострадавшего, фиксирует субъективные жалобы, производит визуальный осмотр колена с пальпации, проводит тест на выявление стабильности сустава;
• Рентгенография. Проводится в нескольких проекциях для базового анализа структуры костей колена и выявление переломов, трещин и так далее;

• Ультразвуковое исследование. Позволяет осуществить мониторинг внутрисуставной полости и состояния мягких тканей;
• Компьютерная томография. Базово визуализирует структуры коленного сустава, в том числе хрящи, связки и сухожилия;
• Артроскопия. Малоинвазивный способ хирургической диагностики с произведением пункции коленного сустава, введением во внутрисуставную полость соответствующего оборудования в виде артроскопа.

Возможные последствия

Травмы коленного сустава могут провоцировать развитие ряда осложнений. Они формируются за счет внешних факторов, неудачно проведенной операции, недостаточности и неполноты квалифицированной медицинской помощи, прочее.

. Зачастую человек готов переждать период самостоятельного восстановления, не подозревая о серьезности проблемы.

Внешняя симптоматика патологии временно уходит, однако создаются предпосылки к различным рецидивам травмы передних крестообразных связок, в результате чего могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы эластичных структур, требующие в ряде случаев обязательного хирургического вмешательства с целью их удаления и замены имплантатами.

Наиболее типичное осложнение включает в себя:

• Системное нарушение кровообращения в суставе и близлежащих мягких тканях;
• Острый гонартроз;
• Комплексное нарушение общей двигательной активности повреждённой нижней конечности с развитием вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• Артриты и прочие патология.

Тейпирование поврежденного сустава

Процедура тейпирования является одним из альтернативных вариантов частичной иммобилизации коленного сустава в рамках реабилитационного периода. В ряде ситуаций ним заменяют стандартное ношение ортеза, гипса и прочих приспособлений.

Под общим термином «тейпирование» профильные специалисты подразумевает накладывания на колено ряда клейких лент определённого типа, которое позволяет частично обездвижить сустав. В чём основные особенности данного процесса?

При этом сами тейпы изготавливается из высококачественных материалов, например хлопка. Они имеют прочную клейкую сторону, обеспечивающую хорошее крепление к эпителию, отлично растягиваются, структура волокна легко пропускает воздух, что позволяет коже дышать.

Тейпирование является щадящим механизмом снижения механических нагрузок на поврежденное колено в целом и переднего креста коленного сустава в частности. Техник наложения тейпов достаточно много и все они базово происходят от основных перевязочных процедур.

Общие рекомендации включает в себя:

• Предварительную обработку кожных покровов, в отношении которых будет проводиться тейпирование. Эпителий очищается от волос и обезжиривается с помощью спиртовых растворов;
• Продольная накладка лент. Тейпы накладывается вдоль мышц, при этом необходимо обязательно соизмерять силу натяжения, чтобы устройство не пережимало сосуды, а сами приспособления не слетали.