Сердечно-легочная реанимация

Когда человек находится в состоянии клинической смерти, спасти его можно только с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР). Комплекс сердечно легочной реанимации включает в себя: непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Реанимационные мероприятия должен уметь провести любой человек.

Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего

Абсолютным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Выделяют основные и второстепенные признаки клинической смерти.

К основным признакам клинической смерти относится:

• Потеря сознания. Чтобы определить это, необходимо обратиться к пострадавшему, потрясти его. Если нет никакой реакции, то сознание отсутствует;
• Остановка дыхания. Выявить этот признак можно несколькими способами. Проверить, есть ли движения грудной клетки вверх и вниз. Можно поднести к носу и/или рту пострадавшего зеркало. Если оно запотевает, то дыхание есть. Также можно наклониться над пациентом и поднести свою щеку к носу или рту пострадавшего, при наличии дыхания спасатель это почувствует;
• Отсутствие сердцебиения. Чтобы определить пульс необходимо пальпировать крупные артерии. Проще всего прощупать пульс на сонной артерии;
• Отсутствие реакции зрачка на свет. Зрачок расширенный и не сужается при воздействии на него света.

К второстепенным признакам клинической смерти относится: отсутствие рефлексов на внешние раздражители, бледность кожных покровов, мышечный тонус отсутствует.

В настоящее время сердечно-легочная реанимация при оказании первой помощи оказывается следующими способами:

• Освобождение дыхательных путей от инородных предметов и придание такого положения пациенты, при котором воздух беспрепятственно поступает через верхние дыхательные пути в легкие;
• Выполнение искусственной вентиляции легких. Она может выполняться 3 способами: рот в рот, рот в нос и рот в рот и нос;
• Массаж сердца. Может быть закрытым и открытым. Открытый массаж проводится только в условиях стационара. Возобновить работу сердечной мышцы также можно с помощью дефибриллятора, который используют на Скорой помощи и в стационарах в реанимационных отделениях.

Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи

Сердечно-легочная реанимация – это базовые мероприятия при оказании неотложной помощи пострадавшим. Необходимо знать не только что входит в реанимационные действия, но и уметь правильно их выполнить. Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего? В реаниматологии разработан четкий алгоритм действий при выполнении сердечно-легочной реанимации.

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации:

• Оценить состояние больного, проверить наличие сознания, пульса и дыхания. При их отсутствии незамедлительно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, при этом засечь время;
• Уложить человека на жесткую ровную поверхность. Он должен лежать на спине;
• Освободить дыхательные пути. Для этого немного запрокинуть голову, под шею положить маленький валик. Открыть рот и проверить ротовую полость на наличие рвотных масс, сгустков крови и других инородных предметов. При их наличии очистить рот;
• Приступить к выполнению искусственного дыхания. На рот и/или нос пациента необходимо положить салфетку или носовой платок с гигиенической целью. Зажать нос или закрыть рот пострадавшего, зафиксировав нижнюю челюсть;
• Сделать обычный вдох, прижать свой рот ко рту или носу пострадавшего и выполнить обычный выдох. Контакт должен быть плотным, чтобы воздух не выходил. Проверить эффективность искусственного дыхания, для этого обратить внимание на грудную клетку, которая должна подниматься при вдувании и опускаться при пассивном выдохе.Частота вдохов не менее 20 в минуту;
• Непрямой массаж сердца начинать следует с прекардиального удара в том случае, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. В остальных случаях приступают сразу к выполнению закрытого массажа сердца. Данная манипуляция не выполняется детям младше 10 лет;
• Контроль возобновления дыхания и пульса.

Технику выполнения непрямого массажа сердца следует рассмотреть подробно:

• Сначала необходимо правильно определить место постановки рук спасателя. Для этого нащупывается грудина и визуально делится на 3 части. Руки накладывают на нижней трети грудины выше мечевидного отростка;
• Правильность положения рук спасателя. Сначала накладывается не рабочая рука (для правшей левая, для левшей правая). Причем касаться груди должно только основание руки. Затем накладывают рабочую руку поверх нерабочей. Пальцы рук не касаются груди!

• Руки спасателя должны быть прямыми. Нельзя сгибать их в локтевом суставе;
• Компрессии (надавливания на грудину) должны быть достаточно сильные и резкие, чтобы продавить грудь пострадавшего на 4 или 5 сантиметров. Поэтому действовать нужно не силой рук, а корпусом;
• При правильном выполнении, нащупывается пульсовая волна на сонной артерии в момент выполнения компрессии;
• Компрессии осуществляются с частотой 60 – 80 в 1 минуту.

Соотношение вдохов и компрессий зависит от количества спасателей. Последние рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации разрешают не выполнять искусственную вентиляцию легких, а выполнять только массаж сердца.

Отказаться от искусственной вентиляции можно в том случае, если человек не умеет этого делать или не уверен в своих силах. Если же навык имеется, то искусственное дыхание проводится в обязательном порядке.

Часто возникает вопрос, как долго проводить реанимационные мероприятия?

Время проведения сердечно-легочной реанимации:

• По приезду бригады Скорой помощи. В данном случае необходимо сообщить врачам как долго вы выполняете реанимационные действия;
• По истечению 30 минут. Если за это время у человека не возобновилось самостоятельное дыхание и кровообращение, то дальнейшие действия бессмысленны;
• Если спасатель больше физически не может осуществлять данные действия. Это может произойти, когда 1 человек спасает жизнь другому. Если действуют 2 спасателя, то необходимо периодически меняться. Чтобы человек, который делал массаж сердца, мог отдохнуть;
• До появления самостоятельного дыхания и пульса;
• До появления признаков биологической смерти (синдром «кошачьего глаза», трупные пятна, трупное окоченение).

Правильное положение пострадавшего

Чтобы реанимационные мероприятия были эффективными необходимо учитывать правильное положение пострадавшего. Именно поэтому прежде чем приступить к спасению, необходимо правильно уложить пациента.

Также следует учитывать характеристики поверхности, на которой лежит человек. Поверхность должна быть: твердой, жесткой, ровной, не должно быть камней и других инородных предметов под пациентом.

Пациента следует уложить на спину на пол или асфальт в зависимости от того, где он обнаружен. Не следует далеко переносить пациента, на это тратится драгоценное время. Если пострадавший лежит на животе, то необходимо перевернуть его на спину. Голову необходимо слегка запрокинуть, чтобы освободить дыхательные пути. Под шею обязательно положить небольшой валик, который можно сделать из подручных средств.

Реанимационные мероприятия при клинической смерти

Клиническая смерть – это период времени от момента прекращения самостоятельного кровообращения до наступления биологической смерти.

Выявление признаков клинической смерти должно происходить быстро, не дольше 30 – 40 минут. Если выявилось отсутствие сознания, дыхания и пульса, то необходимо вызвать Скорую помощь и приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Она наиболее эффективна, если начата в первые 5 минут после потери сознания.

Правила проведения сердечно-легочной реанимации при клинической смерти:

• При реанимационной помощи пострадавшему необходимо, его уложить в правильную позу;
• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Если этого не сделать, то последующие действия будут неэффективными или малоэффективными;
• Искусственное дыхание. Реанимация начинается именно с искусственной вентиляции легких. Необходимо сделать 2 вдувания в рот или нос пациента и проконтролировать правильность своих действий.
  Во время вдувания наблюдать за экскурсиями грудной клетки. Если она поднимается в момент вдувания, то действия правильные.
  Если поднимается область эпигастрия, то значит, воздух проходит в желудок. Следует больше запрокинуть голову назад;
• Непрямой массаж сердца. После вдувания выполняются компрессии;
• Медикаментозное воздействие. Вводится Адреналин, Дофамин и другие.

Противопоказания к проведению СЛР

Реанимация направлена на спасения жизни человека при возникновении неотложных состояний. Однако следует отметить, что есть и немногочисленные противопоказания, то есть в этих случаях реанимационные мероприятия не эффективны. К противопоказаниям относятся:

К явным признакам биологической смерти относятся:

• Значительное снижение температуры тела. Кожа на ощупь становится холодной. При комнатной температуре снижение составляет 1 градус в час;
• Симптом «кошачьего глаза». Если слегка сдавить глазное яблоко с боков, то зрачок приобретает продолговатую форму и напоминает зрачок кошки. Именно поэтому этот признак получил такое название;

• Симптом «плавающей льдинки» отмечается при проверке зрачка. При этом роговица мутная и сухая;
• Трупные пятна. Они появляются в результате перераспределения крови в организме умершего. Сначала пятна появляются на той поверхности, на которой лежит человек;
• Трупное окоченение. Мышцы постепенно твердеют, начинается процесс с головы, а точнее челюсти.

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации:

• Выполнение действий на мягкой поверхности;
• Неправильная постановка рук, когда спасатель давит всей ладонью. В этом случае происходит перелом ребер и ключицы;
• Сгибание рук в локтях во время выполнения компрессий. Это приводит к недостаточному продавливанию грудины;
• Вдувание слишком большого объема воздуха. Это может спровоцировать разрыв легочной ткани;
• Не проводить мероприятия по освобождению верхних дыхательных путей.

Особенности реанимационных действий у детей

СЛР у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Это связано с причинами возникновения клинической смерти у детей. Она чаще всего наступает из-за проблем с дыхательной системой.

Алгоритм действий при проведении сердечно легочной реанимации у детей:

• При оказании реанимационной помощи необходимо правильно расположить ребенка и запрокинуть голову;
• При необходимости очистить ротовую полость от инородных предметов;
• Сделать 5 вдуваний в рот у детей старшего возраста, в рот и нос у маленького ребенка;
• Приступить к непрямому массажу сердца. Соотношение вдохов и компрессий 2:15.

Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста ребенка:

• Новорожденным детям достаточно защечного воздуха взрослого;
• Детям младшего возраста – воздух, который помещается в ротовой полости взрослого;
• Детям школьного возраста – обычный выдох взрослого.

Как правильно выполнять закрытый массаж сердца у детей разных возрастов:

• Грудные дети до 12 месяцев. Грудь ребенка обхватить и поставить 2 больших пальца на грудине на 1 сантиметр ниже линии сосков. Глубина компрессий от 1,5 до 2 см.;
• Дети дошкольного возраста. Массаж делается 1 рукой, которую устанавливают на нижнюю половину грудины. Глубина компрессий 3 сантиметра;
• Детям школьного возраста закрытый массаж проводится 2 руками, как и у взрослых.

Проведение сердечно-легочной реанимации у беременных

В организме беременных происходят анатомические и физиологические изменения, которые значительно снижают эффективность проводимых реанимационных мероприятий.

Порядок выполнения комплекса реанимационных мероприятий у беременных:

• Вас заинтересует... Как оказать первую помощь при обмороке и потере сознания
  Правильное положение у беременных отличается. Женщину укладывают на спину. При этом необходимо поднять правую сторону поверхности на которой она лежит на 30 градусов, чтобы женщина оказалась на левом боку. Если это невозможно сделать, то уложить ее на спину и сместить матку влево ручным способом. Это связано с тем, что беременная матка давит на крупные вены и препятствует возврату крови к сердцу;
• При выполнении непрямого массажа сердца беременной в третьем триместре руки спасателя располагаются выше, чем обычно на 4 – 6 сантиметров. Это связано с тем, что беременная матка давит на диафрагму и органы грудной клетки несколько поднимаются;
• Частота компрессий не менее 100 в минуту. Это связано с тем, что кислорода требуется больше, а негативное влияние гипоксии действует быстрее;
• Во второй половине беременности показано экстренное родоразрешение. Проводится кесарево сечение в первые 5 – 10 минут после остановки сердца.

Аппаратное проведение СЛР

Реанимационные мероприятия могут проводиться с использованием специальных аппаратов. Они используются врачами скорой помощи и реаниматологами в стационаре.

Аппараты, которые используют в реанимации:

• Аппарат искусственной вентиляции легких. Он используется только в стационарах. Производится интубация трахеи пациента (вставляется специальная трубка в трахею). К трубке подключают аппарат который закачивает воздух в легкие;
• Дефибриллятор – это аппарат, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу. Они могут быть портативными (которые используют бригады Скорой помощи) и стационарными (располагаются в реанимационном отделении). Принцип работы их идентичный. Электроды накладываются на грудь пациента, и производится разряд.

В настоящее время может применяться АНД (автоматический наружный дефибриллятор). Его могут использовать люди без медицинского образования. Этот аппарат оснащен голосовой инструкцией.

Эффективность реанимационных мероприятий

Эффективность реанимационных мероприятий должна постоянно проверяться спасателями.

К признакам эффективности сердечно-легочной реанимации относятся:

Причины безуспешности и осложнения

Почему неэффективна сердечно-легочная реанимация? Потому что техника ее выполнения не верна. Причины безуспешности СЛР:

• Выполнение действий на мягкой поверхности;
• Неправильное положение пострадавшего. При этом дыхательные пути могут быть перекрыты;
• Неправильное расположение рук спасателя на груди пациента при выполнении непрямого массажа сердца;
• Человек, который оказался рядом с пострадавшим, не умеет выполнять реанимационные мероприятия;
• Недостаточная сила при совершении компрессий. Сердечная мышца не качает кровь.

При выполнении реанимации могут возникать различные осложнения:

• Перелом ребер и грудины. Это осложнение возникает в том случае, если сила прилагается слишком большая, или же давление осуществляется всей ладонью, а не ее основанием;
• Пневмоторакс – скопление воздуха в грудной клетке, при котором происходит сжимание легкого. Это происходит при повреждении легочной ткани костными отломками ребер или грудины;
• Гемоторакс – скопление крови в грудной клетке. Наблюдается при повреждении кровеносных сосудов грудной клетки при переломе ребер и грудины;
• Разрыв паренхиматозных органов (печени и/или селезенки) с обширным внутренним кровотечением. Происходит тогда, когда спасатель давит ниже, чем положено при выполнении непрямого массажа сердца.

Часто задаваемые вопросы

Когда человек находится без сознания, то необходимо оказать ему посильную помощь. Это спасет ему жизнь. Однако многие люди не имею даже общего представления о том, что такое сердечно-легочная реанимация и какие этапы в нее входят.

Именно поэтому необходимо рассматривать общие вопросы реанимационных мероприятий.

Что такое СЛР в медицине?

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, а точнее работу сердца, головного мозга и легких.

В противном случае наступают необратимые изменения в организме (биологическая смерть). Поэтому важно знать как оказать реанимационную помощь. Общая СЛР состоит из искусственной вентиляции легких и непрямого (закрытого) массажа сердца.

Если любой человек может провести общую реанимацию, то в медицине проводят расширенные реанимационные мероприятия (которые также включают медикаментозную и аппаратную реанимацию, открытый массаж сердца).

Основная цель реанимационных мероприятий

Сердечно-легочная реанимация направлена на:

Если у человека остановилось сердце и пропало дыхание в общественном месте или дома, то необходимо вызвать Скорую помощь и приступить к реанимации.

Реанимация, проводимая медицинскими работниками, направлена на возвращение человека к жизни. Однако не всегда данные мероприятия заканчиваются успешно.

Кто обязан проводить реанимацию?

Общую реанимацию должен оказывать тот человек, который оказался рядом с пострадавшим.

В этом случае срочно нужно найти человека (остановить любого прохожего), который сможет выполнить реанимационные мероприятия. Любой медицинский работник умеет оказывать СЛР. Поэтому он обязан оказать любому человеку реанимационную помощь.

В противном случае это считается оставлением человека в опасности и несет за собой уголовную ответственность. Расширенная реанимация оказывается сотрудниками скорой помощи (на догоспитальном этапе), медицинским персоналом приемного покоя и реаниматологами в условиях стационара.