Пластика ахиллова сухожилия

Ахиллово или пяточное сухожилие считается наиболее крепким в теле, так как способно выдержать огромные нагрузки. Однако несмотря на это, оно травмируется чаще других сухожилий. Эта мощная плотная связка размещена на задней поверхности голени.

Она соединяет головку двуглавой мышцы с пяточной костью. При внезапной чрезмерной нагрузке на мышцы голени повышается вероятность отрыва связки от кости. Ведь мышц эластична, а структура сухожилия достаточно плотная.

Операция – это наиболее эффективный метод вылечить травму. Надежность консервативных методов сомнительна, так как разорванные волокна могут неправильно срастись, что грозит рецидивом. Хирургическое вмешательство необходимо при полном разрыве пяточного сухожилия в результате травмы или дегенеративно-дистрофических изменений.

В каких случаях показана пластика ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллового сухожилия – это опасная травма, после которой снижается подошвенное сгибание стопы. По этой причине пострадавшему тяжело ходить, он не может бегать. Через некоторое время после разрыва возникает боль, гематома, отечность и ограничивается подвижность стопы.

При этом операцию на ахилловом сухожилии нужно провести как можно раньше. В противном случае функциональность ноги не получится восстановить полностью:

• Если с момента травмы прошло 2 – 3 недели, то сухожилие подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям, а на поврежденных участках появляются рубцы. В таком случае соединить концы разорванной связки достаточно тяжело, тогда операция затягивается;
• Если речь идет о разрыве, которому от 20 дней и более, то его считают застарелым. Тогда мышцы сокращаются, и соединить разорванные концы ахиллового сухожилия без натяжения не получится. При хронических разрывах концы связки подвергаются дегенеративным изменениям. В таком случае поможет только операция открытым способом (через длинный разрез). Нередко врачи вынуждены проводить пересадку других сухожилий или использовать для укрытия разорванного участка синтетические материалы.

Нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия? При частичном разрыве, когда целостность сухожилия нарушена не полностью, применяют консервативную и хирургическую терапию. Без операции можно обойтись, если волокна сухожилия не разошлись на значительно расстояние и пациент быстро обратился за медицинской помощью, а больную конечность иммобилизировали.

Консервативное лечение проводят в том случае, если хирургическое вмешательство противопоказано или пострадавший сам от него отказывается. Без операции можно обойтись, если пациент сможет избегать физической активности. В остальных случаях лучше как можно быстрее провести операцию.

Иногда связка срастается, но ее функциональность нарушается из-за дегенеративных изменений, тогда повышается риск повторных разрывов. В таких случаях тоже не обойтись без операции.

Чаще всего подобные травмы случаются с гимнастами, футболистами, танцорами, ноги которых ежедневно подвергаются чрезмерной нагрузке. Обычные люди могут повредить ахилл, когда соскальзывают со ступенек, падают на ногу с вытянутым носком и подпрыгивают на разогнутой ноге.

Операция по удлинению ахиллова сухожилия ребенку и взрослому

Удлинение пяточного сухожилия – это процедура, во время которой волокна сухожилия вытягивают, чтобы больной мог нормально ходить, полностью наступать на ногу и не сгибать колено. Эта операция помогает ослабить хроническую боль.

Операцию по удлинению сухожилия назначают детям с ДЦП или взрослым, у которых выявили крепитирующий тендовагинит пяточного сухожилия (воспаление внутренней оболочки суставного влагалища, которое сопровождается болью и хрустом). Обычно при таких заболеваниях сухожилие становится более коротким, из-за чего больной не может ходить.

Во время хирургического вмешательства применяют общий, местный наркоз или спинальную анестезию (анестетик вводится в спинной мозг). Самым эффективным и безопасным способом обезболивания является проводниковая анестезия (анестетик вводят в седалищный нерв).

Восстановление после хирургического вмешательства от 1 месяца. Для обездвиживания конечности используется гипсовая повязка. Для ускорения заживления используется физиотерапия.

Медики выполняют 3 вида операции по удлинению ахилла:

• Рецессия икроножной мышцы применяется при легком течении недуга. Во время операции врач воздействует только на икроножную мышцу, пытаясь ослабить мышечные волокна, которые соединены с пяточным сухожилием;
• Чрескожное удлинение. Во время операции выполняется несколько небольших надрезов на сухожилии. После процедуры происходит естественное заживление поврежденных участков, на которых увеличивается количество мышечной ткани, как следствие, длинна сухожилия увеличивается. Минус этой операции в том, что врач не контролирует степень удлинения ахилла;
• Z-пластическое удлинение ахилла. Хирург разрезает сухожилие в форме буквы Z, растягивает его до подходящей длины, а потом сшивает. В этом случае врач регулирует увеличение длины.

Техника оперативного лечения при разрыве ахилла

Классическую операцию при разрыве ахиллова сухожилия по сопоставлению концов ахилла проводят редко, так как она провоцирует различные осложнения. Кроме того, после открытого хирургического вмешательства остаются грубые рубцы. Но если расстояние между фрагментами разорванного сухожилия большое, то другого выхода не остается.

Во время процедуры больной лежит на животе на операционном столе, а его нога свисает. После проведения анестезии, хирург разрезает кожу над пораженным участком. Длина разреза – от 18 до 20 см. Разрез рекомендуется выполнять ближе к внутренней части голени (медиальнее средней линии), в противном случае можно повредить крупные нервы.

Хирург выделяет концы разорванного сухожилия, очищает, удаляет отмершие участки. Потом фрагменты ахилла сопоставляют, как можно ближе и ровнее. Прочными нитками сшивают концы ахиллова сухожилия.

Укрепить ахилл помогают П-образные швы. Швы накладываются на мягкие ткани и кожу. Врач может оставить дренажные трубки в ране или зашить ее наглухо. После хирургического вмешательства ногу фиксируют лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Тогда во время операции части ахилла укрепляются лоскутом апоневроза (сухожильная пластинка). Чтобы снизить вероятность осложнений можно использовать спицу Киршнера, которую вводят через ближний конец сухожилия.

Для укрепления ахилла могут использовать 2 сухожильных лоскута, другие сухожилия или специальные искусственные материалы.

Чрескожный способ сшивания сухожилия

Если после травмы прошло не более 2 недель, то для лечения применяют малоинвазивный метод – подкожный шов. Во время процедуры врач делает несколько проколов в коже (около 2 см) на пораженным участком. Через эти отверстия извлекаются сгустки крови, и проводится сопоставление ахилла.

Верхнюю часть пяточного сухожилия прошивают нитками в поперечном направлении, нить выводиться в главную рану, потом проходит отверстие над пяточной костью и затягивается во время сгибания ступни. Затем соединяются оболочки сухожилия, мягкие ткани и кожа. После процедуры стопу фиксируют.

Кроме того, во время процедуры существует риск повреждения нервов или перекручивания фрагментов ахилла. Чтобы избежать подобных осложнений, современные врачи используют систему Ахиллон. Этот прибор соединяет концы сухожилия стык в стык, как прищепка.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии

Важный этап лечения при разрыве ахиллесова сухожилия – восстановление после операции. Пациент должен носить лонгету на протяжении 6 недель. Сразу после ее снятия начинается курс восстановления ахилла после операции, который включает в себя:

Сразу после операции необходимо соблюдать покой, почаще держать поврежденную ногу в приподнятом состоянии. Это необходимо для улучшения кровотока и предупреждения отечности.

Лечебная гимнастика и массаж

Чтобы полностью восстановить подвижность ноги, нужно выполнять лечебную гимнастику. Врач составляет комплекс упражнений для разработки ноги после операции ахилла, для пациента с учетом тяжести травмы и общего состояния организма. Некоторым больным запрещены любые физические нагрузки на протяжении 7 – 8 недель. Другие могут выполнять простые упражнения уже с 3 недели.

Через 6 недель после операции пациент должен разрабатывать все суставы поврежденной ноги, кроме голеностопного. Исходное положение должно быть облегченным, выполняются простые движения пальцами, коленом и бедром. На протяжении 10 – 12 недель после операции при полном разрыве ахиллова сухожилия в период реабилитации запрещено выполнять движения стопой вверх, так как существует риск повреждения ахилла.

На 7 неделе разрешено выполнять упражнения во всех плоскостях, а также с применением эластичной ленты. Специальные тренажеры применяют для улучшения подвижности и повышения силы голеностопного сочленения.

Чтобы восстановить эластичность пяточного сухожилия, рекомендуется ходить с разным уровнем наклона тела, подниматься по ступенькам, двигаться спиной вперед. При соблюдении рекомендаций врача и регулярных упражнениях к 12 неделе походка нормализуется.

Сразу после иммобилизации движения должны быть легкими, но постепенно их интенсивность увеличивается. Важно сочетать массаж и ЛФК, чтобы привести стопу в нейтральное положение.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия поможет ликвидировать отечность после хирургического вмешательства, улучшить трофику и восстановить функциональность мышечной ткани. Для этой цели больном назначают следующие процедуры:

• Магнитотерапия – действие на поврежденный участок постоянным или импульсным магнитным полем. После процедуры облегчается боль, купируется воспаление, ускоряет регенерация тканей.
• Ультравысокочастотная терапия – применение электромагнитных полей ультравысокой частоты для устранения спазма сосудов, мышц, купирования боли, воспаления.
• Электростимуляция – это лечение поврежденного ахилла импульсными токами.

Иммобилизация ахилла

Сразу после операции поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты. Это необходимо для ускорения сращения тканей и восстановления подвижности стопы. Лонгета хорошо обездвиживает ногу, однако она тяжелая и может поломаться. Заменить ее можно более легкой и прочной полимерной лонгетой.

Кроме того, иммобилизировать ногу можно с помощью ортезов или брейсов. Это наиболее удобные приспособления для восстановления ноги. Они позволяют постепенно уменьшать угол стопы к конечности. Через месяц после операции положение стопы нужно изменить. Благодаря жестким ортезам после операции на ахилле подвижность сочленения сохраняется, и пациент может опираться на ногу.

Через 10 – 12 дней в период реабилитация после операции на ахилле можно начинать разрабатывать голеностопный сустав. Пациент может ходить с помощью костылей, не опираясь на больную конечность. Спустя 1.5 – 2 месяца пациент может передвигаться с помощью ортеза, снимая его только во время выполнения упражнений.

Это срок определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Не стоит снимать ортез без разрешения доктора, так как существует риск расхождения швов.

Возможные осложнения на этапе реабилитации

При разрыве ахиллова сухожилия после операции всегда существует вероятность осложнений, например, после операции на ахилле отекает нога или припухлость в области шва. Как правило, это возможно, если в рану проникла инфекция или пострадавшему неправильно оказали помощь.

Чтобы избежать гнойного воспаления, нужно принимать антибактериальные средства. Если шов разошелся из-за отека, то нужно подождать, пока опухоль спадет и провести повторную операцию.

Повторный разрыв ахиллового сухожилия после операции

Наиболее распространенное последствие после операции на ахилле – это повторный разрыв ахиллова сухожилия (реруптура). Чаще оно встречается после консервативного лечения. Реруптуры после операции могут возникать, если сухожилие не получилось соединить «конец-в-конец».

Тогда операция по сопоставлению фрагментов ахилла проводиться повторно. При этом сложность и длительность хирургического вмешательства повышается.

Как видите, разрыв ахиллового сухожилия – это сложная травма, которая требует оперативного лечения. Решение о выборе методики принимает врач с учетом возраста, тяжести травмы и общего состояния больного. После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать инфицирования или повторного разрыва сухожилия.