Рубец на матке после кесарева сечения

Проблема рубцовых изменений на матке сегодня очень актуальна. Основная их причина – кесарево сечение, к которому женщины прибегают все чаще. Растет и количество повторно рожающих женщин с рубцом. К сожалению, далеко не все осведомлены о его опасности, а также о том, как себя вести в таких случаях, чтобы сохранить женское здоровье и предупредить развитие осложнений.

Как формируется рубец на матке

При кесаревом сечении выполняется сквозной хирургический разрез стенки матки – поперечный или продольный, рассекаются все ее слои – серозный (наружный), мышечный (средний) и эндометрий (внутренний). После извлечения плода и плаценты делают послойное ушивание матки.

Однако организм стремится восстановить целостность поврежденного органа по своим законам, запрограммированным природой. Он направляет к ране множество иммунных факторов, биологически активных соединений.

Коллагеновые волокна достаточно прочны, но не эластичны, не способны к растяжению. Одновременно фиброциты вырабатывают белок эластин, который обеспечивает растяжимость рубца. Позже восстанавливаются мышечные волокна, которые обеспечивают и прочность, и эластичность рубца.

Этот сложный процесс протекает по-разному, на него влияет множество факторов: характер разреза, кровообращения, воспаление, особенности организма женщины. В итоге формируется шрам, который с клинической точки зрения может быть 2-х видов:

• Состоятельный рубец на матке после КС – прочный и эластичный;
• Несостоятельный рубец на матке после кесарева –тонкий, недостаточно прочный и эластичный, склонный к разрывам.

Каким должен быть в норме рубец после кесарева сечения

Состоятельный рубец на матке после кесарева сечения формируется по истечении 2 лет, при условии полного восстановления гладкомышечных волокон. В норме рубец на матке после кесарева сечения должен быть достаточной толщины — 5 мм, эластичный и прочный, способный выдерживать давление и растягиваться во время беременности, сокращаться при схватках во время родов, как и вся стенка матки.

Несостоятельным рубец считается, если с момента операции не прошло 2 лет, он содержит больше соединительной ткани и мало мышечных волокон, тонкий, не способен к растяжению и сокращению. Это создает высокий риск разрыва как во время вынашивания беременности, так и в родах. Как выглядит несостоятельный рубец после кесарева сечения на узи смотрите в этом видео:

Особенности несостоятельности рубца

О несостоятельности рубца на матке после кесарева судят не только по его «возрасту», потому что и по истечении 2-х лет у женщин может не наступить формирование полноценного шрама по различным причинам. Если женщина с кесаревым сечением в прошлом планирует новую беременность, ее обязательно обследуют для получения точных параметров рубца и оценки его надежности.

Причины развития

Образованию несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения (КС) способствуют следующие причины:

Нередко причиной может быть новая беременность, наступившая раньше рекомендованного врачом срока, когда полностью не завершилось формирование рубца, аборты в этот период.

Симптомы патологии

До наступления беременности несостоятельный рубец ничем себя не проявляет. С момента прикрепления к стенке матки плодного яйца и по мере его развития появляются следующие симптомы:

С наступлением расхождения рубца развивается клиническая картина «острого живота»: внезапно появляется резкая боль, напряжение брюшной стенки, нарушается общее состояние, из-за кровопотери падает артериальное давление, учащается пульс.

Лечение патологического процесса

При несостоятельном маточном рубце после кесарева, лечение показано в том случае, если женщина планирует беременность, или же он дает клинические симптомы, такие, как: болевой синдром, нарушение месячных и болезненность полового контакта.

Назначают препараты, улучшающие кровообращение, обменные процессы, иммунную защиту. Однако они являются лишь дополнением к основному хирургическому лечению.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением является разрыв матки, который представляет собой прямую угрозу жизни как плоду, так и его матери. Он может произойти во время родов, когда есть возможность оказания неотложной хирургической помощи.

Но хуже, если это случится раньше – во внебольничной обстановке, когда дорога каждая минута. К другим последствиям маточного рубца относятся:

• Прикрепление плодного яйца к рубцу и, как результат, нарушение его кровоснабжения, развития, самопроизвольный аборт;
• Неправильное прикрепление плаценты, врастание ее в рубцовую ткань, это может привести к разрыву, образованию гематомы, отслойке с кровотечением, а при глубоком врастании во время родов приходится удалять матку;
• Задержка развития плода, он может родиться недоношенным, с заболеваниями органов.

Последствия не исключены и в послеродовый период. Они проявляются кровотечениями из-за нарушения сокращения матки, присоединением воспалительного процесса.

Воспаление рубца на матке после кесарева

Частым осложнением после кесарева сечения является инфицирование маточной раны и развитие воспалительного процесса. Причины тому различные: травматизация стенки, кровоизлияния, нарушение целостности сосудов, наличие шовного материала как инородного тела, снижение иммунной защиты.

Если это осложнение возникло в период нахождения в стационаре, врач назначит адекватное лечение. Однако воспалительный процесс может проявиться и спустя время, уже после выписки женщины, и даже в более поздний период.

Что влияет на качество процесса заживления

На качество процесса заживления влияет множество различных факторов. В первую очередь, это правильное ведение роженицы в стационаре, которое включает нормализацию кровообращения, витаминотерапию, диетотерапию, устранение пареза кишечника, раннюю дозированную двигательную активность женщины после операции.

При необходимости назначается антибиотикотерапия для устранения инфекции, препараты для сокращения матки. После выписки большую роль играет:

Все эти факторы способствуют формированию полноценного состоятельного рубца, который даст возможность женщине рожать естественным путем.

Диагностические мероприятия

Главным критерием состояния маточного рубца являются результаты ультразвукового исследования. Первую процедуру УЗИ органов таза женщине делают на 5-6 сутки после операции.

Затем такие женщины берутся на диспансерный учет у гинеколога, проводится так называемый мониторинг рубцовых изменений. Он заключается в периодических, не менее 1 раза в 6 месяцев, осмотрах женщины с назначением дополнительного исследования – УЗИ  рубца на матке после кесарева и гистерографии.

Они определяют состояние рубца, наличие в нем мышечных волокон, его толщину, наличие ниш (впадин), соединительнотканных включений, состояние сосудов. Если женщина планирует беременность, показано МРТ матки.

В период беременности женщина подвергается ультразвуковому исследованию не менее 3 раз, изучают состояние рубца в динамике. Если во 2-й половине беременности его толщина менее 2 мм, естественные роды не рекомендуются.

Как предотвратить истончение рубца на матке после кесарева?

Чтобы после кесарева сечения сформировался полноценный шрам, необходимо выполнять все рекомендации гинеколога, они включают:

• Регулярное посещение врача, прохождение УЗИ-контроля;
• Ограничение физических нагрузок и занятий спортом до 6 месяцев;
• Ограничения в половой жизни в первые 2 месяца после операции;
• Полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки;
• Дозированная физическая активность – регулярное выполнение специальных упражнений ЛФК для поддержания нормального уровня кровообращения.

В группу профилактических мер входит также планирование беременности на время, когда даст добро врач-гинеколог после обследования. В период формирования рубца важен оптимальный подбор контрацептивов. Недопустимы внутриматочные средства, предпочтительна барьерная контрацепция, которая защитит и от зачатия, и от половых инфекций.

Пластика рубцовых изменений

Операция пластики рубца на матке после кесарева выполняется в плановом порядке после полного обследования женщины и отсутствия противопоказаний (обострения хронических заболеваний, инфекции, нарушения кровообращения и свертывающей системы, тяжелых форм диабета).

Современные технологии позволяют выполнять операцию малоинвазивным методом через лапароскоп, который практически не оставляет заметных рубцов на коже. Применяют также чрезвлагалищный доступ к матке, без рассечения кожи живота.

Профессионально выполненная пластика дает быстрое формирование состоятельного, толстого рубца уже к 8 месяцам, после чего женщине разрешают беременеть после контрольного УЗИ или МРТ.

Осложнения операции встречаются редко, в основном, это кровотечения или повреждение мочевого пузыря, которые устраняются во время операции.

Интимные отношения во время беременности с рубцом на матке

Наличие на матке состоятельного рубца не входит в перечень противопоказаний для занятий сексом в период беременности. Рекомендовано только за 6 недель до родов максимально сократить или прекратить половые контакты. Эти вопросы должен решать врач после обследования состояния рубца.

Если беременность наступила при несостоятельном рубце, не рекомендуется традиционный интенсивный секс, лучше воспользоваться альтернативными способами, чтобы сохранить интимные отношения пары.

Другой вопрос, если на УЗИ выявлено врастание плаценты в рубцовую ткань матки, в таких случаях половая жизнь не рекомендована, а женщину госпитализируют задолго до родов. Все вопросы, касающиеся рубца после кесарева сечения, нужно решать с квалифицированным специалистом, проходить назначенное обследование, выполнять все рекомендации.