Виды и степени тяжести ожогов

Существует несколько классификаций ожогов в зависимости от травмирующего агента, глубины и площади поражения мягких тканей. Ожоговые травмы возникают на кожных покровах и слизистых оболочках под воздействием агрессивных агентов: высокой температуры, химических веществ, ионизирующего излучения и электрического тока.

Какие бывают ожоги

Ожоговые травмы бывают разных видов. Они отличаются друг от друга по различным признакам:

• По локализации патологического процесса (ожоговые травмы лица, тела, верхних и нижних конечностей и так далее);
• Глубина повреждения мягких тканей (степень тяжести ожога);
• Площадь повреждения кожных покровов;
• Этиологический фактор.

По этиологическому фактору выделяют 4 вида ожогов:

Термические

Термические ожоги возникают при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек с высокими температурами. Термическую ожоговую травму можно получить от контакта с:

• Горячим паром;
• Раскаленными предметами;
• Огнем;
• Горячими жидкостями (кипяток, масло, жир).

Термические ожоги распространены как в быту, так и на производстве. Тяжесть их различна и зависит от ряда факторов:

• Индивидуальные особенности организма и состояние кожи до ожога;
• Температура термического агента. Чем выше температура, тем глубже повреждение;
• Продолжительность контакта и агрессивного агента;
• Время оказания первой медицинской помощи.

Наиболее опасна локализация ожога на голове, слизистой глаз, ротовой полости, гортани и пищевода. Течение такой патологии тяжелое, а прогноз не всегда благоприятный.

Химические

Причиной возникновения химических ожогов является воздействие на мягкие ткани таких агрессивных химических соединений, как щелочи и кислоты. Степень тяжести химических ожоговых травм напрямую зависит от:

• Длительности контакта химиката и мягких тканей;
• Концентрация химического вещества;
• Состояние кожи до получения травмы.

Такие травмы регистрируются в основном на химических предприятиях (нарушение техники безопасности и правил работы с химическими соединениями), а вот в быту они встречаются редко (случайный контакт, суицид).

Следует отметить, что ожоги щелочами тяжелее, чем ожоги кислотами. Это связано с тем, что кислоты из-за образования струпа не могут проникнуть глубоко. А вот щелочам ничего не мешает достигать глубоких слоев тканей.

Лучевые

На организм человека ежедневно действуют различные лучи. Однако лучевые ожоги не являются частой патологией. Причинами их возникновения являются:

• Ультрафиолетовое излучение, проще говоря, солнечные лучи. Такие ожоговые травмы возникают в летнее время. Они характеризуются большой площадью поражения, при этом глубина его не высока;
• Инфракрасные лучи. Эти излучения вызывают чаще всего поражение слизистой глаз и сетчатки, но не исключается и повреждение кожного покрова. Тяжесть ожогов зависит от длительности действия лучей и их интенсивности;
• Ионизирующие лучи. Воздействие их очень серьезное. Эти лучи поражают не только кожу и подкожный слой, но и внутренние органы.

Клиническая картина таких ожогов разнообразна, от кожных проявлений до системных нарушений внутренних органов.

Электрические

Эклектический ток при контакте с телом человека приводит к возникновению ожога. Это происходит при несоблюдении техники безопасности на производстве, работе на неисправных станках или же использование в быту несправной бытовой техники.

Следует отметить несколько характерных особенностей электрических ожоговых травм:

• Глубина поражения мягких тканей значительная;
• Площадь ожога всегда маленькая;
• Наличие на теле знаков тока, которыми являются места входа и выхода электрического тока;
• Некротические изменения тканей, которые могут быть незаметны визуально. Это связано с тем, что кожный покров практически не страдает;
• Тяжесть состояния пациента. Во многих случаях общее состояние сильно страдает и часто наблюдается нарушение в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Степени ожогов и их характеристики

В современной медицине пользуются классификацией ожогов, которая была предложена во второй половине 20 века (1960 год). Эта классификация делит ожоговые травмы по степени тяжести на 4 группы.

Степень тяжести	Глубина поражения тканей	Характеристика
Ожог первой степени (легкий ожог).	Верхний слой эпидермиса.	Ожоговая травма возникает при непродолжительном контакте кожи и агрессивного агента. Симптомы немногочисленны (отечность и покраснение). Заживление кожи происходит спустя 5 дней. Рубцы не образуются.
Ожог второй степени (средней тяжести).	Поврежден эпидермис на всей глубине.	На фоне признаков легкого ожога образуются пузыри, заполненные жидкостью. Восстановление длится в среднем 2 недели. Рубцы образуются крайне редко.
Ожог третьей степени (тяжелый). Выделяют степени 3А и 3Б.	При ожоге 3А поражается эпидермис и верхний слой дермы. При ожоге 3Б дерма повреждена на всем протяжении.	Обширные пузыри и темный струп. Заживление длительное (несколько недель), остаются рубцовые изменения на коже.
Ожог четвертой степень (крайне тяжелый).	Поражаются мягкие ткани вплоть до костей.	Обугливание тканей, обширная раневая поверхность. Восстановление трудное, длится несколько месяцев. Косметические дефекты обширные.

По классификации Крейбиха ожоговые травмы делятся на 5 степеней тяжести:

• 1 степень – затронут только верхний слой эпидермиса;
• 2 степень – глубокое поражение эпидермиса с сохранением сосочкового слоя кожи;
• 3 степень – поражение и отмирание кожи вплоть до сосочкового слоя;
• 4 степень – отмирание тканей, включая сосочковый слой;
• 5 степень – повреждение и некроз глубоко расположенных тканей (затрагивая мышцы, фасции, связки).

Тяжесть ожоговых травм характеризуется глубиной поражения мягких тканей и клиническими проявлениями (наличием патологических симптомов). Как выглядят ожоги 1, 2, 3 и 4 степени представлено на фото:

Симптомы ожоговых травм в зависимости от степени тяжести

Клиническая картина меняется в зависимости от глубины поражения кожных покровов.

Степень тяжести ожога	Характерные патологические симптомы	Длительность заживления
Легкий.	Покраснение места ожога, незначительная припухлость (отечность), боль и жжение, которое проходят спустя несколько часов.	Полное восстановление кожи происходит через 4 – 6 дней. Цвет кожных покровов выравнивается спустя непродолжительное время.
Средней степени тяжести.	Интенсивное покраснение кожи, отек более интенсивный, чем при легкой ожоговой травме, боль, которая усиливается при прикосновении и контакте с теплой водой, небольшие и ненапряженные пузыри, которые заполнены прозрачной жидкостью.	Восстановление кожных покровов длится до 14 дней. Постепенно место ожоговая рана становится незаметной.
Тяжелый.	Место ожога сильно отекает и увеличивается в размерах, сильная боль, кожа красно-коричневого оттенка, образуются напряженные пузыри, заполненные мутной, желтоватой или коричневой жидкостью, пузыри лопаются и на их месте образуются раны, образуются корочки на ранах.	Восстановление длится от 1 до 3 месяцев.
Крайне тяжелый.	Образование коричневого струпа (корочки), обширные раневые поверхности, в которых могут просматриваться мышцы и фасции, нарушение общего самочувствия (тошнота, слабость, озноб, головокружение, потеря сознания, тахикардия).	Полное восстановление мягких тканей не происходит самостоятельно. Требуется длительное хирургическое лечение.

Клиническая картина при тяжелых ожоговых травмах дополняется нарушением сна, общим беспокойством и нервозностью. При ожогах 3 и 4 степени развивается ожоговая болезнь, которая проявляется следующими признаками:

Определение площади ожога

При диагностике очень важно не только определить глубину поражения, но также необходимо высчитывать площадь ожоговой травмы. Это необходимо, потому что в некоторых случаях при большой площади ожога даже поражения 2 степени тяжести могут осложниться шоком и ожоговой болезнью.

 В настоящее время для определения площади ожога используют 3 метода:

• Метод девяток. Все тело условно делится на одинаковые по площади участки, которые равны примерно 9% от общей площади тела. 9% занимает: 1 рука, голова и шея, грудь, живот, верхняя часть спины, поясница, бедро, голень со ступней. 1% занимает промежность, по 18% считается передняя часть туловища, вся спина, 1 нога от стопы до таза. Этот метод наиболее прост и удобен, особенно при обширных ожоговых травмах;
• Метод Постникова. На ожог накладывают стерильный перевязочный материал или целлофан. На данном материале отмечают границы ожоговой раны, вырезают материал по нарисованным границам. Вырезанный шаблон накладывают на миллиметровую бумагу. Этот метод кропотлив и далеко не всегда удобен в использовании;
• Метод ладони. Ладонь пострадавшего принимается за 1% от площади кожи. Обожженную поверхность сравнивают с размерами ладони. Этот метод удобен при небольших травмах.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь должна быть оказана сразу же после возникновения ожоговой травмы. Чем быстрее оказать помощь, тем меньше вероятность образования глубоких повреждений. Первая помощь при ожоговых травмах заключается в выполнении следующих мероприятий:

• Прекратить контакт кожных покровов с агрессивным агентом. То есть необходимо потушить одежду, вывести из горящего, раскаленного здания, удалить с кожи горячий жир и так далее;
• При тяжелых и обширных ожогах вызвать Скорую помощь;
• Охладить кожный покров. Для этого необходимо использовать прохладную воду в виде местной ванны, холодный компресс, обложить конечность льдом или снегом, но не накладывать его на кожу. При ожогах 3 и 4 степени тяжести охлаждение не проводится, так как имеются открытые раны. Это только усилит боль и увеличит риск инфицирования;
• Если в аптечке есть пена от ожогов (например, Пантенол), то ее можно нанести на ожоговую рану при любой степени тяжести поражения;
• Наложение стерильной повязки на место ожога;
• Применение обезболивающего препарата (Анальгин, Нурофен или Темпалгин) показано при обширных ожогах 2 степени, а также при любых по площади ожогах 3 и 4 степени:
• При ожогах 3 и 4 степени следить за общим состоянием пациента до приезда Скорой помощи. Если наблюдается потеря сознания, остановка дыхания и пульса, то приступают к выполнению сердечно-легочной реанимации.

При ожоге 1 степени достаточно охладить ожоговую рану и применить спрей с декспантенолом. При ожогах 3 и 4 степени, а также обширных поражениях 2 степени тяжести требуется госпитализация пациента.

Лечение патологического процесса

Лечение ожогов 1 и 2 (небольшие по площади) степени проводится в домашних условиях. В стационаре показано лечение при ожогах 3 и 4 степени, а также при обширных ожогах 2 степени. Лечение ожоговых травм бывает 2 видов:

• Консервативное, которое включает в себя применение различных медикаментов и физиотерапевтических процедур;
• Хирургическое. Проводятся операции по восстановлению целостности структур и пересадке кожи.

Медикаментозная терапия

В лечении ожоговых ран используют несколько групп препаратов:

• Лекарственные средства, действующим веществом которых является декспантенол. Эти препараты обладают рядом лечебных свойств: ранозаживляющее, противовоспалительное, обезболивающее. Препараты выпускаются в форме мази, аэрозоля или крема. Их наносят на пораженные участки под асептические повязки;
• Антисептические средства необходимы для обработки раны и предотвращения развития инфекции в ней. Антисептики могут быть в форме спрея или мази. Для обработки раны используют Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин. Мази, обладающие антисептическими свойствами: Левомеколь, Метилурацил и другие;
• Обезболивающие средства общего и местного воздействия. Их назначают при ожогах тяжелее 2 степени. При сильных некупирующихся болях показано введение наркотических анальгетиков;
• Мази с глюкокортикостероидами помогают быстро справиться с ожогами. Их назначают при тяжелых ожоговых травмах, а также в тех случаях, когда проводимое лечение не эффективно;
• Антигистаминные препараты показаны для устранения отечности, гиперемии и зуда при ожогах 1 степени тяжести;
• Иммуностимуляторы и витаминные комплексы для укрепления защитных сил организма.

Народные методы

Народные методы лечения при ожоговых травмах врачи использовать не рекомендуют. В этом случае мало того, что будет упущено время, так еще и увеличивается риск развития вторичной инфекции в ожоговой ране. Использовать народные средства для лечения допустимо при ожогах первой и второй степени (неосложненном):

• Отвар ромашки можно использовать для обработки ранки в качестве антисептического средства. Для его приготовления необходимо взять 2 столовые ложки сухой ромашки и 250 миллилитров кипятка. Полученный отвар следует процедить;
• Мякоть алоэ поможет снять воспаление. Для этого необходимо тщательно вымыть лист данного растения и разрезать его или извлечь мякоть. Чтобы получить охлаждающий эффект, поместить листочек в холодильник;
• Картофель, а точнее картофельный сок поможет убрать основные патологические симптомы (гиперемию, отечность, боль). Картофель нужно вымыть, измельчить и отжать сок. С ним делать примочки и компрессы;
• Капустный лист охлажденный несколько снимает боль и отечность.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство требуется при тяжелых и крайне тяжелых ожоговых травмах. Хирургическое лечение помогает:

Хирургическое лечение может быть 3 видов:

• Некрэктомия – иссечение отмерших тканей. При обширных и глубоких ожоговых травмах проводят поэтапную некрэктомию;
• Ампутация конечности. Операция проводится в случае крайне тяжелых ожогов конечностей (обугливание) для предупреждения распространения токсинов по организму. А также в том случае, если предыдущее лечение не дает положительной динамики;
• Трансплантация кожи. При значительных поражениях кожи производят пересадку кожи для того чтобы, закрыть косметические дефекты.

Лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря

Когда ожоговый пузырь лопнул самостоятельно, то  необходимо провести мероприятия для предотвращения инфицирования раны. Лечить ожог 2 степени после вскрытия пузыря следуют следующим образом:

• Обработать рану антисептиком, который не содержат в своем составе спирта и кислоты. Для этих целей можно применить раствор Мирамистина или Хлоргексидина;
• Затем на ожоговую рану нанести мазь с антибактериальным эффектом: Левомицетин, Метилурацил, Тетрациклин и другие. Поверх мази накладывается асептическая повязка. Берутся только стерильные перевязочные материалы;
• Если после вскрытия пузыря наблюдается усиление боли, отечности, гиперемии, повышение температуры тела местной и общей, необходимо обратиться к врачу. Данная симптоматика говорит о том, что в рану попала инфекция.

Возможные осложнения

Последствия ожоговых травм могут быть различными по тяжести и длительности. Наиболее частыми последствиями патологии являются:

• Инфицирование ожоговой раны. Возникает при загрязнении раны при проведении перевязок, вскрытии волдырей и случайном проникновении грязи на рану;
• Нарушение кровообращения в поврежденном участке. Это происходит при глубоких ожогах, при которых возникают массивные рубцовые изменения в толщи мягких тканей;
• Сепсис – общее заражение крови. Инфекция из раны с током крови проникает в разные органы, вследствие чего возникает полиорганная недостаточность;
• Коллоидные рубцы. Они возникают на месте глубоких ожоговых ран. Они болезненные, возникает тянущее ощущение, нарушают питание и трофику близлежащих тканей. Помимо этого возникает психологический дискомфорт из-за косметического дефекта.