Что делать при анафилактическом шоке

Анафилактический шок в современной медицинской интерпретации представляет собой острое и тяжелое проявление аллергической реакции. Как проявляется анафилактический шок, его симптомы и каков алгоритм действия при оказании первой доврачебной помощи?  О неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке и алгоритме действий медсестры (2018-2019), и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Важнейшим элементом снижения рисков для жизни и здоровья пациента, у которого развился анафилактический шок, является правильное оказание квалифицированной доврачебной помощи. При этом в подавляющем большинстве случаев производить мероприятие будут не медицинские специалисты, а родственник или просто сторонний человек.

Алгоритм действия по оказанию первой помощи  при анафилактическом шоке:

• Устранения аллергена. Следует по возможности удалить жало насекомого из тела, прекратить введение лекарственного средства или осуществить иные мероприятия в тех ситуациях, когда аллерген гарантированно идентифицирован;
• Обеспечение наиболее удобной позы. Человека необходимо положить на спину и приподнять ноги;
• Освобождение дыхательных путей. Голова пострадавшего поворачивается на бок, из ротовой полости при необходимости удаляется слизь, инородные тела, предпринимаются меры по недопущению западения языка в случае отсутствие сознания;
• Мониторинг состояния. Следует регулярно проверять сознание человека, его реакции на механические раздражения так далее.

Неотложная медицинская помощь

Вышеописанные меры доврачебной помощи включают в себя преимущественно мониторинг состояния пострадавшего и базовые мероприятия по поддержке жизнедеятельности.

Следует понимать, что анафилактический шок в любом случае необходимо купировать медикаментозно. Желательно делать это под контролем медицинского специалиста, однако в случае критических ситуаций возможно проведение самостоятельной терапии с использованием соответствующих препаратов и необходимых процедур.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

• Использование адреналина. Вводится инъекционно или внутримышечно, в критических ситуациях через одежду в среднюю часть бедра с наружной стороны либо дельтовидной мышцы. Взрослая дозировка – 0,1 процентный раствор по 0,4-0,5 мл. Детская дозировка – идентичная концентрация по 0,1-0,3 мл. При отсутствии эффекта инъекция повторяется каждые 10-15 минут в зависимости от состояния пострадавшего.
  В случае тяжелых состояний, связанных с анафилактическим шоком, рекомендовано внутривенное капельное введение 1 мл раствора в дозировке 30 капель/минуту, разведенных в 400 мл изотонического физраствора.
  При невозможности внутривенной инъекции осуществляется соответствующая процедура непосредственно в трахею;
• Гормональные средства. Внутримышечное введение дексаметазона. При тяжёлом атрофическом шоке – 20 мг разово, затем по 3 мг/кг массы тела в течение суток порционно;
• Антигистамины. В качестве экстренной меры – комбинация тавегила, супрастина и димедрола. Как вспомогательное средство – пероральное применение лоратадина, ранитидина, цетиризина или супрастина;
• Расширители дыхательных путей. Используется в тех ситуациях, когда острая и тяжелая аллергическая реакция вызывает бронхоспазм и нарушение дыхания. Наиболее эффективны – эуфиллин внутривенно до 10 мл разово, сальбутамол в виде аэрозоля используя ингаляционное введение.

Правильная укладка пострадавшего

Важным элементом догоспитального этапа оказания первичной немедикаментозной помощи пострадавшему от анафилактического шока является обеспечение полного физического и эмоционального спокойствия.

Человек с признаками патологии не должен стоять на ногах, активно двигаться, переживать и так далее, его необходимо по возможности успокоить, а также создать условия, при которых он может лежать неподвижно.

Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке следующая: больного необходимо уложить на спину, при этом желательно держать ноги в приподнятом состоянии, подложив под икроножные мышцы и пятки валик, подушку. При отсутствии последней возможности их можно заменить курткой, свернутой в несколько слоев либо иным мягким материалом.

Пострадавший должен быть под постоянным наблюдением, при отсутствии сознания либо частой его потери голова человека поворачивается на бок, чтобы снизить шансы захлебывания рвотными массами в случае спонтанного соответствующего рефлекса. Помимо этого у пострадавшего может западать язык, соответственно эти риски также следует учитывать.

Оказание экстренной помощи в кабинете стоматологии

В рамках осуществления стоматологических мероприятий после использования ряда медикаментозных средств, которое вызывает тяжёлые реакции, протекающие по типу острой сердечно-сосудистой или надпочечниковой недостаточности профильный специалист обязан не только выявить проблему, правильно оценив клиническое проявление, но и оказать пациенту возможную доврачебную помощь.

В рамках экстренной помощи при анафилактическом шоке алгоритм действий следующий:

• Немедленное прекращение использования лекарственного средства, вызвавшего соответствующую реакцию;
• Укладка пострадавшего горизонтально спиной вниз и приподнятие нижних конечностей;
• При стремительном нарастании артериального давления следует ввести подкожно адреналин от 0,5 до 1 мл, разведенный в 5 мл физраствора. Обкалывать можно как место введения аллергена, так и напрямую вводить соответствующее средство в трахею, соблюдая меры предосторожности;
• В качестве дополнения при отсутствии повышение артериального давления вводится глюкоза и физраствор. Также рационально использование преднизолона с расчётом 5 мг/кг массы тела;
• При наличии обструкции дыхательных путей производится оксигенотерапия с эуфиллином в расчёте 10 миллилитров внутривенно. Если улучшение дыхания не наблюдается, то существует необходимость эндотрахеальной интубации;
• Ожидание приезда бригады медиков и при необходимости осуществление ручных реанимационных действий направленных на возобновление сердцебиения и дыхания.

Анафилактический шок у детей

В подавляющем большинстве случаев причиной негативного процесса у детей являются различные укусы насекомых, а также использование, как местных, так и системных препаратов, вызывающих соответствующую сверхсильную аллергическую реакцию.

Как правило, симптоматика патологии для данной категории пациентов более выражена, при этом показания к госпитализации абсолютны даже при умеренной форме течения синдрома, не говоря уже о тяжелых состояниях.

Признаки патологического процесса

Первичные признаки анафилаксии у детей могут наблюдаться уже через 10 минут после внутривенного либо внутримышечного поступления конкретно аллергена в системный кровоток, либо же спустя 30-40 минут при пероральном пути введения.

Первичными признаками развития анафилактической реакции выступает кожный зуд и соответствующие высыпания. Спустя непродолжительный период времени проявляется и иные признаки:

• Со стороны слизистых оболочек и кожи. Сильный зуд, обширные высыпания по типу крапивницы, возникающие в любой части тела, а также повышение внешней температуры кожных покровов. Помимо этого развивается отечность в области шеи, губ, гортани, нижних конечностей, лица, в особенности в тех областях, где был введён аллерген;
• Со стороны дыхательной системы. Сильные слизистые выделения из носовой полости, кашель, хрипы, отек горла, затрудненное дыхание;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы. Падение артериального давления, боль в груди, учащение пульса;
• Со стороны центральной нервной системы. Головная боль, общая слабость, потеря сознания, головокружение, иногда судороги;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта. Спазмы кишечника, ноющая боль в области живота, нарушение функции глотания, а также комплексные диспепсические расстройства, в частности тошнота, рвота и понос.

Доврачебная помощь ребенку

В случае отсутствия последней на протяжении более 15 минут, а также при наличии собственного авто нужно доставить ребёнка в ближайшее отделение реанимации больницы собственными силами.

Алгоритм действия при анафилактическом шоке у детей:

• Немедленное прекращение контакта с аллергеном;
• Укладывание маленького пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
• Использование медикаментозных средств, доступных в наличии на момент появления  острой аллергической реакции, в частности адреналина, глюкокортикостероидов и антигистаминов;
• Обеспечение полного физического и эмоционального покоя;
• Улучшение доступа воздуха путем открытия окон, а также снятия стесняющей одежды;
• Освобождение дыхательных путей от рвотных масс и западения языка при необходимости;
• Осуществление ручных реанимационных действий при отсутствии дыхания либо сердцебиения.

Стандарт оказания неотложной помощи и алгоритм действия медсестры

В рамках оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи медсестра обязана использовать соответствующие препараты из стандартного противошокового набора в аптечке, осуществив также необходимые подготовительные действия. Классическая схема стандарта оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

• Прекращение поступления аллергена в организм и приложение холода к проблемной локализации;
• Мониторинг текущего состояния, в частности дыхания, кровообращения, наличия сознания, проходимости дыхательных путей с параллельным вызовом бригады реаниматологов либо скорой помощи;
• Введение эпинефрина по прилагаемой инструкции с учетом возраста пациента. Для проведения процедуры применяются 0,1-процентный процентный раствор адреналина.

• Использование глюкокортикостероидов и антигистаминов в качестве дополнения к медикаментозной терапии;
• Обеспечение полного покоя пострадавшему, перемещение его горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами;
• Проведение интубации трахеи либо коникотомии при наличии сильного отека гортани либо глотки, который не дает возможность обеспечить полноценное дыхание;
• Выполнение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания при соответствующем отсутствии таких жизненных показателей вплоть до прибытия бригады реаниматологов.

Аптечка АнтиШок

Конкретные требования к противошоковым аптечкам изложены в приказе 291 со всеми текущими поправками, внесенными в постановление правительства РФ от 16.04.12 года.

Дополнительное же письмо Росздравнадзора регламентирует соответствующее оснащение вышеописанными комплектами помещений, где осуществляется местная анестезия.

В базовый состав укладки неотложной помощи входит:

Классификация анафилактического шока

В общем случае патологический процесс подразделяют по механизму развития, внешним проявлениям и формам. Базовые типы:

• Типичный. Классическое течение патологии без осложнений с развитием стандартной симптоматики, снижением давления, обычно системного характера с выбрасыванием в кровь большого количества биологически активных веществ в виде гистамина и брадикинина, что приводит к расширению сосудов, спазму и отеку дыхательных путей;
• Асфиктический. Преимущественным проявлением патологии являются выраженное нарушение дыхания с быстрым либо стремительным развитием спазмов гортани, бронхов, легких, нарастанием дыхательной недостаточности;
• Желудочно-кишечные. Основные проявления анафилаксии заключается в формировании комплексных диспепсических расстройств. При этом давление слишком сильно не падает, часто ощущается зуд в ротовой полости, отек языка и губ;
• Мозговой. Преобладают нарушения со стороны ЦНС, в том числе потери сознания, судороги и прочее негативные симптомы, развивающиеся на фоне отека головного мозга;
• Анафилаксия после физнагрузок. Экстремальные физические нагрузки в сочетании с приемом наличных пищевых продуктов либо медикаментов, на фоне цепной аллергической реакции приводят к шоку.

Помимо вышеупомянутой классификация анафилактический шок подразделяется на степени тяжести:

• Первая. Падение артериального давления не более чем на 40 мм ртутного столба. Пациент чувствует беспокойство, возбуждение, при этом находится в сознании, у него проявляется преимущественно местные реакции, противошоковая медикаментозная терапия быстро купирует приступ;
• Вторая. Падение артериального давления до 90/60 мм. рт. ст. Помимо вышеупомянутой симптоматики наблюдается оглушенность и кратковременная потеря сознания. Эффект от противошоковой консервативной терапии менее выражен, однако дает хорошие результаты в краткосрочной перспективе;
• Третья. Систолическое давление достигает 40 мм ртутного столба, диастолическое в подавляющем большинстве случаев не определяется. Высока вероятность долговременной потери сознания, отека легких и прочих острых проявлений. Консервативная стандартная терапия с использованием адреналина, кортикостероидов и гистамина малоэффективна и помогает лишь незначительно;
• Четвертая. Артериальное давление не определяется, человек немедленно теряет сознание, эффект от противошоковой консервативной терапии де-факто отсутствует, вероятность летального исхода достигает 90 процентов.

Причины развития

Чаще всего острое и тяжелая аллергической реакции развивается в следующих случаях:

• Использование лекарственных препаратов на фоне непереносимости отдельных его компонентов, в том числе, как местного, так и системного применения;
• Укусы насекомых с экстракцией яда в подкожное пространство либо слизистые оболочки;
• Употребление широкого спектра пищевых продуктов, которые могут вызывать у пострадавшего анафилактические реакции;
• Прочее. От влияния аэроаллергенов, ударных физических нагрузок и системного мастоцитоза до вакцинации и переливания крови.

Симптомы острого проявление аллергической реакции

Могут наблюдаться как местные, так и системные реакции, в том числе острого спектра. Типичные признаки:

• Зуд и высыпания на кожных покровах, а также слизистых оболочках;
• Отечность в области лица, шеи, конечностей и половых органов;
• Нарушение работы дыхательной системы со стремительным развитием отека горла, кашля, затруднений с дыханием, осиплости голоса, слизистыми выделениями из носовой полости;

• Сердечно-сосудистые патологии. В частности – падение артериального давления, боль в груди, учащение пульса;
• Нарушение работы ЦНС. От головной боли, слабости и субъективного чувства страха да потеря сознания и судорог;
• Диспепсические расстройства. Сюда включают боль в области живота, спазмы кишечника, тошноту, рвоту, понос и нарушение глотательного рефлекса.

Последствия негативного состояния

В подавляющем большинстве случаев наиболее тяжёлым базовым последствием является летальный исход. При этом, как показывает практика, в случае при эффективном, быстром и своевременном преодолении острого периода патологического процесса долгосрочных проблем не возникает.

Однако вне зависимости от ситуации повышаются риски рецидива вышеупомянутого негативного состояния с развитием его в более тяжелых формах.